National Health and Nutrition Examination Survey

En hög nivå av kvalitetskontroll upprätthölls under hela DXA-datainsamlingen och skanningsanalysen, inklusive ett strikt schema för fantomskanning.

Övervakning av fältpersonal och densitometrar

Personal från National Center for Health Statistics (NCHS) och NHANES-datainsamlingsentreprenören övervakade teknologernas förvärvsprestanda genom personliga observationer i fält. Utbildningstillfällen genomfördes med teknologerna årligen och vid behov för att förstärka korrekta tekniker och lämpliga protokoll. Dessutom registrerades teknikerens prestationskoder av NHANES-kvalitetskontrollcentret vid University of California, San Francisco (UCSF), Department of Radiology, som en del av deltagarnas granskning av röntgenbilderna. Koderna dokumenterade när teknikern hade avvikit från förvärvsprocedurerna och när skanningskvaliteten kunde ha förbättrats. Prestationskoderna spårades individuellt för varje tekniker och en sammanfattning rapporterades kvartalsvis till NCHS. Under hela året hölls en ständig kommunikation mellan UCSF, NCHS och datainsamlingsentreprenören om eventuella problem som uppstod.
Hologic servicetekniker utförde allt rutinmässigt underhåll och reparationer av densitometrar. Kopior av alla rapporter som fylldes i av tillverkarens servicetekniker skickades till UCSF när skannrarna servades eller reparerades så att eventuella förändringar i mätningarna, som ett resultat av arbetet, kunde bedömas. Även om vissa mindre mekaniska reparationer utfördes under 2005-2006 års undersökningsverksamhet krävdes inte utbyte eller omjustering av detektorer, öppningar eller annan viktig hårdvara för någon av de tre densitometrarna.

Scananalys

Varje deltagare och fantomskanning granskades och analyserades av UCSF med hjälp av radiologisk standardteknik och undersökningsspecifika protokoll som utvecklats för NHANES. Hologic APEX-programvaran, version 3.0 (Fan, 2008), användes för att på nytt analysera deltagarnas skanningar från 2005-2006 för att tillhandahålla data för android- och gynoidområdena. APEX-programvaran innehåller en justering på 5 % av muskelmassa och fettmassa för att ta hänsyn till överskattningen av muskelmassa med Hologic QDR-4500A densitometer (Schoeller, 2005). En expertgranskning genomfördes av UCSF på 100 % av de analyserade deltagarnas skanningar för att verifiera resultatens noggrannhet och konsistens.

Invaliditetskoder

Invaliditetskoder tillämpades av UCSF för att ange orsakerna till att kroppsregioner inte kunde analyseras på ett korrekt sätt. Invaliditetskoderna för bålregionen finns i datafilen (se Analytic Notes för en beskrivning av invaliditetskoderna).

Kvalitetskontrollscanningar

Kvalitetskontrollfantomerna skannades enligt ett förutbestämt schema. Hologic Anthropomorphic Spine Phantom som var kopplad till varje MEC skannades dagligen enligt tillverkarens krav för att säkerställa korrekt kalibrering av densitometern. Andra MEC-specifika fantombilder, t.ex. Hologic Whole Body Slim-line Phantom och Hologic Tissue Step Phantom, skannades 1-3 gånger i veckan. En annan uppsättning fantomer, Hologic Spine (HSP-Q96), Hologic Block och Hologic Whole Body Phantoms, cirkulerade mellan MEC:erna och skannades när verksamheten inleddes på varje undersökningsställe.

Luftscanningar, som är fantomlösa skanningar med användning av skanningsläget för hela kroppen, användes för att beskriva och övervaka systemens radiografiska enhetlighet över hela skanningsfältet. Dålig jämnhet kan orsakas av dålig justering av bländare, felaktig rotation av portalen, ojämn förstärkning i detektorer osv. som resulterar i lokala felaktigheter i dämpningsvärdena.

Under 2005-2006 genomfördes longitudinell övervakning genom dagliga fantomscanningar av ryggraden enligt tillverkarens krav, tre gånger per vecka fantomscanningar av hela kroppen med slimmad linje och veckovisa luftscanningar för att korrigera eventuella skannerrelaterade förändringar i deltagardata. De cirkulerande HSP-Q96-, block- och helkroppsfantomerna, som skannades när verksamheten inleddes på varje plats, gav ytterligare data för användning vid longitudinell övervakning och korskalibrering. Korsjämförbarheten av data från varje MEC var kritisk så att data kunde sammanföras för analys.

UCSF använde den kumulativa statistikmetoden (CUSUM) och de MEC-specifika fantomdata för att fastställa avbrott i kalibreringen av densitometrarna under undersökningens gång (Lu, 1996). Multiplikativa korrigeringsfaktorer användes för att korrigera fantomdata tillbaka till baslinjekalibreringen. Typ, frekvens och omfattning av de kalibreringsproblem som upptäcktes i NHANES-data liknade dem i andra undersökningar med stationära densitometrar som övervakades av UCSF. Efter att ha tillämpat de korrigeringsfaktorer som UCSF utvecklat från korskalibreringen och de longitudinella fantomdata på NHANES-deltagardata jämfördes de justerade deltagardata med ojusterade data. Storleken på förändringarna och minskningen av standardfelen mellan de justerade och ojusterade uppgifterna visade sig vara liten och det krävdes ingen korrigering av deltagardata.

Ett antal frågor behandlades genom kvalitetskontrollprogrammet. Direkt återkoppling som gavs till teknologerna om förvärvsproblem som påverkade kvaliteten på skanningarna och årlig repetitionsutbildning resulterade i förbättrad teknikerprestanda. Det rigorösa schemat för kvalitetskontrollscanningar gav en kontinuerlig övervakning av maskinens prestanda. Förfarandena för expertgranskning säkerställde att skanningsanalysen var korrekt och konsekvent. Verktyget för kvalitetssäkring av luftskanning som användes för att utvärdera helkroppsprestanda användes först i NHANES och antogs därefter av Hologic som ett obligatoriskt skanningsläge för alla helkroppsskannrar.