Hemodynamisk övervakning

Målet med hemodynamisk övervakning är att upprätthålla tillräcklig vävnadsperfusion. Klassisk hemodynamisk övervakning bygger på invasiv mätning av systemiska, pulmonella arteriella och venösa tryck och av hjärtminutvolym. Eftersom organens blodflöde inte kan mätas direkt i klinisk praxis används det arteriella blodtrycket, trots begränsningar, som en uppskattning av tillräcklig vävnadsperfusion. Ett medelartärtryck (MAP) på 70 mm Hg kan anses vara ett rimligt mål som är förknippat med tecken på adekvat organperfusion hos de flesta patienter. Vid hypotoni, som är den vanligaste orsaken till hemodynamisk instabilitet hos kritiskt sjuka patienter, kan ökande övervakningsnivåer användas. Om man antar att det centrala venösa trycket (CVP) och lungartärens ocklusionstryck (PAOP) är adekvata uppskattningar av volymen i den systemiska cirkulationen respektive lungcirkulationen, föreslås följande beslutsträd: 1) Gör en arbetsdiagnos baserad på förhållandet mellan tryck (CVP och PAOP) och hjärtminutvolym eller slagvolym (CO eller SV); 2) Överväga förhållanden som kan förändra CVP:s och PAOP:s tillförlitlighet när det gäller att skatta cirkulerande volymer på ett adekvat sätt, t.ex. onormalt förhållande mellan tryck och volym (följsamhet) i RV eller LV, ökat intrathorakalt tryck (PEEP, autoPEEP, intraabdominalt tryck), hjärtklaffsjukdom (mitralstenos). 3) Undersöka anamnesen. 4) Separera RV och LV med hjälp av ömsesidiga variationer av CVP, PAOP och SV. CVP används ofta som enda parameter för att övervaka hemodynamiken. CVP ensamt kan dock inte skilja mellan förändringar i volym (olika kurva för venöst återflöde) eller förändringar i kontraktilitet (olika starlingkurva). Slutligen finns det nu andra tekniker som ekokardiografi, transesofageal doppler och volymbaserade övervakningssystem.