Fascia Transversalis

Fascia Transversalis är det inre yttersta lagret av musculus transversus abdominis som kantas av ett tunt lager fascia.

Fascia Transversalis är det innersta yttersta lagret av musculus transversus abdominis som är täckt av ett lager av djup (eller investerande) fascia. Generellt sett är det lager som ligger djupt intill musculus transversus abdominis (fascia transversalis) anmärkningsvärt, vilket är bättre utvecklat i övrigt är dessa lager oansenliga.

Fascia transversalis är ett sammanhängande lager av djupt fascia som kantar bukhålan och fortsätter in i bäckenhålan. Det korsar medellinjen framifrån, associerar med transversalisfascian på motsatt sida och är kontinuerligt med fascian på diafragmans inferiora yta. Den är kontinuerlig bakåt med den djupa fascia som täcker musklerna i den bakre bukväggen och ansluter sig till fascia thoracolumbaris.

Efter att ha anslutit sig till iliumkammen smälter fascia transversalis samman med den fascia som täcker de muskler som är associerade med de övre regionerna av bäckenbenen och med liknande fascia som täcker musklerna i bäckenhålan. Vid denna punkt kallas den för den parietala bäckenfascian (eller endo-bäckenfascian).

Det finns alltså ett kontinuerligt lager av djup fascia som omger bukhålan och som är tjockt i vissa områden, tunt i andra, fastsittande eller fritt, och som deltar i bildandet av specialiserade strukturer.

Utbredning

• Överst är det konstant med det helt liknande skikt som klär den nedre delen av diafragman – den diafragmatiska fascianan och underst med den fascia som klär iliacusmuskeln – fascia iliaca.
• Anterior går den upp till linea alba som den blir adherent till, och posterior blir den kontinuerlig med det främre skiktet av den thorakolumbala fascian.

Signifikanta drag

• Fascia transversalis uppvisar en oval öppning cirka 1,2 cm ovanför det midinguinala stadiet som benämns djupa inguinala ringen och som ger passage till spermasträngen hos mannen och livmoderns runda ligament hos kvinnan.
• Den skapar en tubulär förlängning runt spermasträngen vid skapandet av inre spermafascia.
• Dess förlängning in i låret över lårbenskärlen skapar den främre väggen i lårbensskidan.
• Alla primära artärer i bukhålan är belägna djupt i fascia transversalis å andra sidan är chefsnerverna belägna utanför den. Detta klargör varför femoralkärlen ligger innanför femoralskidan och femoralnerven utanför den.
• Den skapar iliopubic tract, som är den förtjockade nedre kanten av fascia transversalis i inguinalregionen. Denna trakt framstår som ett fibröst band som löper parallellt och posteriort (djupt) till ligamentum inguinal.

Klinisk betydelse

Abdominella snitt

Abdominella snitt ges i allmänhet av kirurger för att lära sig mer om bukhålan och göra den önskvärda operationen. Studenterna på grundutbildningen i medicin bör ha en viss uppfattning om dessa snitt. Bukskärningarna kan ibland ge upphov till bråck. En kort redogörelse för några typiskt angivna snitt ges i följande:

Midlinjesnitt

Detta snitt ges i mittlinjen längs linea alba. Det är enklare att utföra snittet ovanför naveln eftersom linea alba är bredare i detta område. Insnittets kanter är:

• Det är så gott som oblodigt.
• Ingen muskelfibrer skärs över.
• Ingen nerver skadas.
• Det ger tillgång till bägge sidorna av buken.

Också nackdelen med supraumbilikalt snitt är att läkningen är sämre och kan resultera i incisionsbråck. Det infra-umbilikala snittet är säkrare till följd av den nära approximationen av recti förhindrar ventralt incisionsbråck.

Paramediskt snitt

Detta snitt är sundare i förhållande till det medianiska snittet. Den främre väggen i rektusskidan exponeras och snittas ungefär 2,5 cm lateralt och parallellt med mittlinjen. Den främre väggen av rektusskidan frigörs från de seniga korsningarna. Musculus rectus dras tillbaka i sidled med sin nervförsörjning klar och skidans bakre vägg exponeras. Skidans bakre vägg tillsammans med fascia transversalis och peritoneum snittas därefter. Såret försluts i flera lager. Vid paramediskt snitt är den postoperativa svagheten och incidensen av incisionsbråck minimal. Därför ges det oftast.

Mcburney’s Incision/ Gridiron Incision

Det ges vanligtvis vid blindtarmsoperation. Ett snett snitt skapas i området av höger iliacus fossa cirka 5 cm ovanför och medial till främre övre iliacus ryggraden i rät vinkel mot den spino-umbilikala linjen.

Musklerna externa oblique, interna oblique och transversus abdominis snittas eller karvas i linjen av deras fibrer och dras tillbaka för att blottlägga fascia transversalis. Därför kallas det också för muskelsplitande snitt. Fascia transversalis och parietalperitoneum snittas för att öppna bukhålan, och snittet stängs i lager. Detta snitt har ingen postoperativ svaghet.

Kochers snitt (Right Subcostal Incision)

Det ges 2 till 5 cm nedanför och parallellt med den högra costala marginalen. Detta snitt används för att undersöka gallblåsan och tillhörande kanaler.

Transversalt snitt: Det tvärgående snittet i den nedre delen av buken (med lätt konkavitet uppåt) ges ca 2 cm nedanför naveln längs hudvecket (Venuslinjen). Det används för att lära sig mer om bäckenorganen, särskilt vid operationer kopplade till livmodern och äggstockarna.