Fallrapport: endovaskulär behandling av aortiskt pseudoaneurysm orsakat av Fishbone

Causer till thorakalt aortiskt pseudoaneurysm inkluderade följande fem, trauma, postoperativa komplikationer, ateroskleros, infektion . Och Iatrogenicity, såsom djup venös punktering , andra inkluderar också överdosering av antikoagulerande läkemedel, etc. Trauma, de flesta är fördröjningsskador orsakade av bilolyckor, andra inkluderar också skador som orsakas av höga fall, skador orsakade av tunga pund, skador orsakade av skarpa instrument osv. Isthmus där aortabågen och den nedåtgående aortan möts är den vanligaste delen som inträffar. Postoperativa komplikationer, inklusive hjärtats aortaoperation, kärlrekonstruktion och angioplastik via hudpunktion.

Den konventionella behandlingen av pseudoaneurysm är thorakotomi eller proteskärlsbyte, som kännetecknas av svår operation, perioperativa komplikationer och hög förekomst av dödlighet. Operationen kräver extrakorporeal cirkulation och helkroppsheparinisering, associerade organskador såsom kraniocerebral skada, och leder också möjligen till kraniocerebral blödning och annan visceral blödning. Om den nedåtgående aorta blockerades länge under operationen kan njurinsufficiens, paraplegi eller hjärtinfarkt bli följden . Attar och andra forskare rapporterade att moralen och paraplegin vid thorakotomi för traumatiskt pseudoaneurysm var 26 % respektive 11 %.

Pseudoaneurysm är den mest anpassningsbara indikationen för stent-graft intravaskulär reparation. Lacerationer av pseudoaneurysm är relativt lokaliserade, och de övre och nedre regionerna är normala artärer, som erbjuder fin fixering för stentgraft. Sedan Parodi 1991 inledde behandlingen av bukaortaaneurysm och Dake 1994 började använda stentgraft för thorakalt aortaaneurysm har intravaskulär stentgraft för aneurysm blivit alltmer angeläget för kirurgi och interventionsläkare på grund av det ringa traumat, liten blödning, öppnare operation med mer konventionella operationsindikationer, kort operationstid, kort liggtid för patienten, snabb återhämtning, låg intraoperativ och postoperativ moral, få komplikationer samt förebyggande behandling av komplikationer. Dessutom förbättrades den postoperativa livskvaliteten avsevärt på grund av kort sjukhusvistelse och mindre utgifter.

Sedan Dake först rapporterade endovaskulär behandling av aortadissekterande aneurysm 1994 har Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) använts i stor utsträckning på kliniker och betraktats som en slutgiltig lösning vid behandling av aortadissekterande aneurysm. Även om TEVAR skulle orsaka symtom, inklusive läckage, stentinfektion, retrograd aortadissektion och paraplegi, till och med dödsfall, uppvisar TEVAR fortfarande uppenbara fördelar jämfört med konventionell thorakotomi. Det är av säkerhet, minimal invasion, snabb återhämtning, få komplikationer och låg dödlighet, vilket gav TEVAR en föredragen lösning vid behandling av thorakalt aortaaneurysm och aortadissektion.

För vanliga komplikationer ingick endoleckage, paraplegi, stentförskjutning, embolisering av distala lemmar och ocklusion i stent. Endoleckage, som de värsta komplikationerna för pseudoaneurysm, embolisering av mikro-endoleckage kunde stängas naturligt efter operationen; men om endoleckage hittades i operationen av endovaskulär graftutslagning för pseudoaneurysm måste det hanteras aktivt. Stent kan fästas tätt intill kärlväggen via ballongvidgning eller reimplantation av en kort stent för att eliminera endoleckage. För att undvika endolekage krävs en exakt placering, och därefter bör lämplig stent väljas. Vid laceration av ett pseudoaneurysm i aorta vid isthmus kan man vid behov stänga vänster arteria subclavia för att undvika endolekage. Även om incidensen av paraplegi är lägre efter konventionell implantering av konstgjorda kärl i bröstkorgen kan paraplegi orsakas av stängning av arteria intercostalis efter implantering av stentgraft. Kortare stentgraft är att föredra eftersom det är ett litet område för pseudoaneurysm i thorakala aorta som drabbas. För att stänga lacerationen bör man vid utformningen av transplantatets längd undvika att blockera 3 par eller mer av artären intercostal och den radikala artären, varav 85 % härrör från nivån T9-L2, med högst T5 och lägst L4; därför bör distal inte överstiga vertebralnivån T7 för att minska blodtillförseln till ryggmärgen och förhindra paraplegi. Stentförskjutning kan blockera tillgången till grenkärl vid tumörens distala del, t.ex. artär interkostal, celiakalsträng, njurartär etc. Detta kan leda till ischemi i de viktigaste inälvorna eller nervskador som orsakar oväntade skador eller till och med misslyckande samt allvarliga komplikationer som paraplegi, njursvikt, tarmnekros etc. De viktigaste orsakerna till förskjutning är följande: Stent är inte vidhäftande på grund av för kort aneurysmahals, trumpetformad aneurysmahals och plack på aneurysmahalsens innervägg; illa vridet lesionområde, olämplig storlek på stent, dålig lager- och böjningsflexibilitet hos stent osv. Det systoliska trycket bör sänkas till och bibehållas på 80-90 mmHg genom kontrollerad hypotension innan stenten frigörs, för att minska blodflödets inverkan på stenten. För att minska risken för embolisering av distala lemmar rekommenderas att man släpper tourniquet i tur och ordning på båda sidorna av incisionen i lårbensartären efter det att man släppt stenten och dragit tillbaka leveranssystemet, och noga observerar blodflödet; och eliminerar embolisering som sannolikt fanns i kärlet om det finns något blodflöde. Ocklusion i stenten står för 17 % av alla fall av uteslutning av intravaskulära stentgrafts. Orsakerna kan vara dålig dilatation, deformation, vridning och full utbredning som misslyckas efter att stenten frigjorts, eller minskning av kollaterala kärl efter att stenttransplantatet frigjorts. Dessutom är endotelcellerna proliferativa och vidhäftande till den nakna stenten, vilket också ses i stentens insida och i det perivaskulära utrymmet där stenten placerades. Stentgraft med antitrombin och normativ postoperativ antikoagulantiabehandling kan effektivt förhindra uppkomsten av ocklusion . Efter operationen bör blödning, infektioner och bildning av hudärr uppmärksammas, och det kan hända att stenten brister eller att stentfrakturer uppstår.