Diagnostisk laparoskopi: indikation och nytta

Bakgrund: Patienter med ett obskyrt och obotligt buktillstånd kan tvingas till öppen laparotomi för diagnostik. Diagnostisk laparoskopi har föreslagits som ett alternativ till diagnostisk laparotomi i utvalda fall. Syftet med denna artikel är att utvärdera vilka omständigheter som lämpar sig för laparoskopisk diagnostik av vissa abdominella tillstånd och de möjliga fördelarna med detta tillvägagångssätt.

Metoder: Bland 256 patienter som genomgick elektiva laparoskopiska operationer med konventionell pneumoperitoneal teknik från januari 1994 till juni 1995 fick tjugo patienter diagnostisk laparoskopi. Korrelationen mellan preoperativ diagnos, laparoskopisk diagnos och patologisk diagnos samt resultatet av laparoskopisk diagnos och behandling har bedömts.

Resultat: Viktiga indikationer för diagnostisk laparoskopi var akut buksmärta (n = 4), kronisk buksmärta (n = 6), differentiering av intraabdominell tumör (n = 4), stadieindelning av känd malignitet (n = 3) och utvärdering av intraperitoneal implantation (n = 3). Två av de fyra patienterna med akuta bukbesvär, en av de sex patienterna med kronisk buksmärta. Fyra av de sju patienterna med odifferentierade/oskalerade buktumörer och alla de tre patienterna med intraperitonealt implanterade dränageslangar hade inga skäl till ett ytterligare explorativt ingrepp, vilket förhindrade den morbiditet eller mortalitet som skulle kunna uppstå efter en onödig laparotomi. Operationstiden och sjukhusvistelsen var kortare än i gruppen utan laparotomi.

Slutsatser: Diagnostisk laparoskopi gynnar patienterna genom att undvika onödig kirurgi, undvika onödig fördröjning av diagnos och behandling och förkorta operations- och sjukhustiden. Den utgör dock endast ett alternativ och inte en ersättning för traditionella diagnostiska förfaranden och kommer aldrig att minska betydelsen av konventionell laparotomi.