Dermatology Online Journal

Diffusa Bierfläckar
Marissa Heller MD
Dermatology Online Journal 11 (4): 2

Department of Dermatology, New York University School of Medicine

Abstract

En 34-årig man presenterade sig med en sex månaders historia av hypopigmenterade makulatur som varvas med blekande erytematösa makulatur på bålen, övre extremiteterna och nedre extremiteterna. Bierfläckar är små, hypopigmenterade fläckar som vanligtvis finns på armar och ben hos unga vuxna. Den mellanliggande huden kan verka erythematös men bleknar vid tryck så att de hypopigmenterade makulerna försvinner. Detta är en godartad vaskulär anomali.

En 34-årig man remitterades till dermatologikliniken vid Bellevue Hospital Center i augusti 2004 med en sex månaders historia av asymtomatiska, vita fläckar på huden. Han hade nyligen behandlats för tinea corporis av sin primärvårdsläkare utan förbättring. Fläckarna på armen försvann när han lyfte armarna över huvudet. Även om fläckarna var asymtomatiska störde de patienten kosmetiskt, och han insisterade på att försöka få en eventuell behandling. Därför ordinerades nifedipin 60 mg tablett med fördröjd frisättning dagligen med noggrann övervakning av blodtrycket i tre veckor. Patienten noterade endast en minimal förändring. Nifedipinet sattes ut och loratadin 10 mg dagligen och cimetidin 200 mg tre gånger dagligen skrevs ut. På grund av sömnighet avbröt han båda läkemedlen.

På bålen, de övre extremiteterna, inklusive handflatorna, och de nedre extremiteterna fanns generaliserade, hypopigmenterade, 1-4 mm stora makulaturer som varvades med blekande, erytematösa makulaturer. Lesionerna gav ett retikulärt, fläckigt utseende. Läsionerna var förknippade med nedgång i extremiteterna och försvann nästan helt vid upplyftning av extremiteterna.

En komplett blodstatus, omfattande metabolisk panel, koagulationspanel, antinukleära antikroppar, erytrocytsedimentationshastighet, reumatoid faktor och anti-centromer antikropp var normala eller negativa.

Kommentar

Bierfläckar beskrevs för första gången 1898. Dessa fläckar är små, oregelbundna, hypopigmenterade makulor som vanligtvis finns på armar och ben hos unga vuxna. Bierfläckar utgör ett distinkt mönster av vaskulära fläckar, där den mellanliggande huden kan verka erythematös men bleknar vid tryck så att de hypopigmenterade makulaturen försvinner. De hypopigmenterade fläckarna kan framkallas genom att man placerar en drabbad lem i beroendeställning. När lemmen lyfts upp försvinner makulaturen. Det är viktigt att vara medveten om detta tillstånd eftersom fenomenet kan likna pigmentförändringar .

Bierfläckar är en vaskulär anomali som tros orsakas av vasokonstriktion i små kärl. Därför förekommer venodilatation i de erythematösa områdena och venokonstriktion i de bleka områdena. Bier-fläckar anses vara ett överdrivet fysiologiskt, vasokonstriktivt svar och framkallas av venös stasis-associerad hypoxi eller, omvänt, av ett misslyckande av den venoarteriolära reflexen i dermala ascenderande arterioler som svar på venös påfyllning .

En enstaka fallrapport beskrev ett samband mellan Bier-fläckar och graviditet. I det fallet spekulerades det i att Bier-fläckarna var sekundära till små kärlens överdrivna fysiologiska reaktion på venös hypertoni hos vissa gravida kvinnor. Detta tillstånd försvann under postpartumperioden . I en annan enskild fallrapport har man beskrivit ett samband mellan Bier-fläckar och kryoglobulinemi. Detta fick författarna att spekulera om att hyperviskositet, som ses vid kryoglobulinemi, skulle kunna spela en patogen roll vid Bier-fläckar.

Den största fallserien som rapporterats i litteraturen, som omfattar åtta patienter, tyder på att Bierfläckar kan utvecklas spontant med venös stasis. I den rapporten beskrivs hur fläckarna uppträder när mild venös stasis skapas genom att en extremitet placeras i beroende ställning. Dessa fläckar försvinner sedan när extremiteten lyfts upp och normal venös återföring återställs. Laser Doppler-mätningar visade ett högre blodflöde i fläckarna än i den omgivande huden .

1. Gniadecki R. Constitutive speckled vascular mottling of the skin similaring Bier white spots: lack of venoarteriolar reflex in dermal arterioles. Arch Dermatol 2000;136:674
2. Wilkin JK, Martin H. Bier’s spots reconsidered: a tale of two spots, with speculation on a humerus vein. J Am Acad Dermatol 1986;14:411
3. Grosshans E. Multiple anemic macules or Bier’s spots? Dermatology 2001; 202:272
4. Schoenlaub P, et al. Många och stora Bier’s fläckar i samband med graviditet. Eur J Dermatol 1999;9:230
5. Bessis D, et al. Diffusa Bier-vitfläckar som avslöjar kryoglobulinemi. Br J Dermatol 2002;146:921
.