Cortrosyn för ACTH-stimulering hos hundar

De flesta veterinärer i Toronto är nu medvetna om att det inte finns några kommersiellt tillgängliga ACTH-produkter för veterinärt bruk. Även om det var frustrerande till en början gav det mig möjlighet att omvärdera ACTH-stimuleringstestet på alla fronter.

Acth-stimuleringstestet bedömer den binjurekortikala reserven. För närvarande anser jag att ACTH-testet har tre syften:

1. Det är guldstandard för diagnos av iatrogen hyperadrenokorticism (HAC).

2. Det är guldstandard för diagnos av hypoadrenokorticism (Addisons sjukdom).

3. Det är det primära testet för att övervaka svaret under behandling av HAC.

Acth-stimuleringstestet är INTE ett lämpligt screeningtest för HAC eftersom sensitiviteten har rapporterats vara så låg som 57 %.

– Med andra ord om patientens test ligger inom normalområdet utesluter det inte HAC.

Det skiljer inte heller mellan hypofysberoende (PD) HAC och binjureberoende (AT) HAC. Lågdos dexametason-suppressionstestet bör användas som screeningtest för HAC eftersom det har bättre känslighet och kan vara användbart för att skilja mellan de två formerna: PDH och ADH. Hundar med ett onormalt LDDST bör dock också få ett ultraljud av binjuren för att ytterligare lokalisera sjukdomen.

ACTH Gel/Compounded ACTH

Studier har undersökt användningen av komponerat ACTH. Potentiell variabilitet mellan apotek och mellan flaskor finns. Matrin, L. et al. undersökte användningen av sammansatt ACTH hos normala hundar och fann att kortisolkoncentrationerna vid 60 minuter var likartade med Cortrosyn, men vid senare tidpunkter varierade de avsevärt. Protokollet för användning av sammansatt ACTH är följande:

– Dosen är 2,2 U/kg IM

– Samla in blodprover före samt 1 timme och 2 timmar efter administrering av ACTH

Cortrosyn

Synacthen och Cortrosyn är de produkter som är de bästa för att utföra en ACTH-stimulering, men för närvarande är Cortrosyn den enda tillgängliga kommersiella ACTH-produkten. Cortrosyn kan erhållas från din inköpscentral. Cortrosyn levereras i injektionsflaskor som innehåller 0,25 mg (250 μg) syntetiskt ACTH (cosyntropin). Varje flaska är dyr.

Det nuvarande protokollet är följande:

– Administrera 5 μg/kg upp till maximalt 250 μg

– Administrera IV

– Samla in blodprover före och 1 timme efter administrering av ACTH

Då Cortrosyn är dyrt och den dos som krävs för maximal stimulering av binjurarna för små till medelstora hundar är liten, kan varje injektionsflaska spädas ut och lagras i upp till sex månader. Detta kan bidra till att göra det till en mer kostnadseffektiv process för dig och dina kunder.

Procedur för att späda och lagra Cortrosyn

1. Varje injektionsflaska med Cortrosyn innehåller en kraft som rekonstitueras genom att tillsätta 2,5 ml steril koksaltlösning vilket resulterar i en koncentration på 100 μg/ml

2. När den är rekonstituerad, dela upp i antingen 5 doser 50-μg (0,5 ml) eller 10 doser 25-μg (0,25 ml). Doserna ska dras upp i tuberkulinsprutor av plast

3. Förvara INTE rekonstituerad Cortrosyn i glasbehållare eller injektionsflaskor

4. Märk sprutorna med produkten, dosen i varje spruta och datumet då den rekonstituerades

5. Frys varje spruta vid -20C och försök att undvika att förvara dessa sprutor i en frostfri frys

Om du har några frågor om Cortrosyn eller ACTH-stimuleringstester tveka inte att kontakta dr Michael Goldstein, dr Stephen Kruth eller dr Kim Ho på 416-784-4444 eller via e-post på [email protected]

1. Scott-Moncrieff,JC. Hypoadrenokorticism. Canine and Feline Endocrinology,4th Ed. 2015:485

2. Martin, L et al. Effekt av låga doser cosyntropin på serumkortisolkoncentrationer hos kliniskt normala hundar. AJVR, 2007;68:555

3. Peterson, ME. Contaning const av ACTH-stimuleringstestet. JAVMA, 2004;224:198

4. http://www.animalendocrine.com