Cortrosyn for ACTH Stimulation in Dogs

Nyt suurin osa Torontossa toimivista eläinlääkäreistä on jo tietoinen siitä, että kaupallisesti saatavilla olevia ACTH-valmisteita ei ole eläinlääketieteelliseen käyttöön. Vaikka se oli aluksi turhauttavaa, se antoi minulle mahdollisuuden arvioida ACTH-stimulaatiotestiä uudelleen kaikin puolin.

ACTH-stimulaatiotestillä arvioidaan lisämunuaiskuoren reserviä. Tällä hetkellä olen sitä mieltä, että ACTH-testillä on kolme tarkoitusta:

1. Se on kultainen standardi iatrogeenisen hyperadrenokortismin (HAC) diagnosoinnissa.

2. Se on kultainen standardi hypoadrenokortismin (Addisonin tauti) diagnosoinnissa.

3. Se on ensisijainen testi, jolla seurataan vastetta HAC:n hoidon aikana.

AKTH-stimulaatiotesti EI ole sopiva HAC:n seulontatesti, sillä sen herkkyyden on raportoitu olevan vain 57 %.

– Toisin sanoen, jos potilaan testi on normaalialueella, se ei sulje pois HAC:ta.

Sekä se ei tee eroa aivolisäkkeestä riippuvaisen (PD) HAC:n ja lisämunuaiskuoren riippuvaisen (AT) HAC:n välillä. HAC:n seulontatestinä olisi käytettävä matala-annoksista deksametasonisuppressiotestiä, koska sen herkkyys on parempi ja se voi olla hyödyllinen näiden kahden muodon erottamisessa toisistaan: PDH ja ADH. Koirille, joilla on epänormaali LDDST, tulisi kuitenkin tehdä myös lisämunuaisen ultraäänitutkimus taudin tarkemman lokalisoinnin varmistamiseksi.

ACTH-geeli/seostettu ACTH

Tutkimuksissa on tutkittu seostetun ACTH:n käyttöä. Apteekkien ja pullojen välillä on mahdollista vaihtelua. Matrin, L. ym. tutkivat yhdistetyn ACTH:n käyttöä normaaleilla koirilla ja havaitsivat, että kortisolipitoisuudet 60 minuutin kohdalla olivat samankaltaisia kuin Cortrosynilla, mutta myöhempinä ajankohtina vaihtelivat huomattavasti. Yhdistelmävalmisteisen ACTH:n käyttöprotokolla on seuraava:

– Annos on 2,2 U/kg IM

– Kerää verinäytteet ennen ACTH:n antoa sekä 1 tunti ja 2 tuntia ACTH:n antamisen jälkeen

Cortrosyn

Synacthen ja Cortrosyn ovat ACTH-stimulaation suorittamiseen käytettäviä valmisteita, mutta tällä hetkellä Cortrosyn on ainoa saatavilla oleva kaupallinen ACTH-tuote. Cortrosynia voi hankkia hankintaryhmältäsi. Cortrosyn toimitetaan injektiopulloissa, jotka sisältävät 0,25 mg (250 μg) synteettistä ACTH:ta (kosyntropiinia). Kukin pullo on kallis.

Nykyinen protokolla on seuraava:

– Annostele 5 μg/kg enintään 250 μg:aan asti

– Annostele laskimoon

– Kerää verinäytteet ennen ACTH:n antamista ja 1 tunti sen jälkeen

Koska Cortrosyn on kallis ja pienille tai keskikokoisille koirille lisämunuaisten maksimaaliseen stimulaatioon tarvittava annos on pieni, kukin injektiopullo on laimennettavissa ja varastoitavissa jopa kuuden kuukauden ajan. Tämä voi auttaa tekemään prosessista kustannustehokkaamman sinulle ja asiakkaillesi.

Kortrosynin laimentaminen ja säilyttäminen

1. Laimenna ja säilytä Cortrosynia. Jokainen Cortrosyn-injektiopullo sisältää tehoa, joka rekonstruoidaan lisäämällä 2,5 ml steriiliä keittosuolaliuosta, jolloin konsentraatio on 100 μg/ml

2. Kun se on rekonstruoitu, jaa se joko 5:een 50-μg:n (0,5 ml) tai 10:een 25-μg:n (0,25 ml) annokseen. Annokset tulee vetää muovisiin tuberkuliiniruiskuihin

3. Älä säilytä rekonstituoitua Cortrosynia lasisäiliöissä tai injektiopulloissa

4. Merkitse ruiskuihin valmiste, kussakin ruiskussa oleva annos ja rekonstruointipäivämäärä

5. Älä säilytä rekonstruoitua Cortrosynia lasisäiliöissä tai injektiopulloissa. Pakasta jokainen ruisku -20 C:ssa ja pyri välttämään näiden ruiskujen säilyttämistä pakkasessa

Jos sinulla on kysyttävää Cortrosynista tai ACTH-stimulaatiotesteistä, älä epäröi ottaa yhteyttä tohtori Michael Goldsteiniin, tohtori Stephen Kruthiin tai tohtori Kim Hoon numerossa 416-784-4444 tai sähköpostitse osoitteessa [email protected]

1. Scott-Moncrieff,JC. Hypoadrenokortisismi. Canine and Feline Endocrinology,4th Ed. 2015:485

2. Martin, L et al. Effect of low doses of cosyntropin on serum cortisol concentrations in clinical normal dogs. AJVR, 2007;68:555

3. Peterson, ME. ACTH-stimulaatiokokeen pysyvyys. JAVMA, 2004;224:198

4. http://www.animalendocrine.com

.