Anna O., fall av

Anna O. var det första fallet som beskrevs av Joseph Breuer i hans Studies on Hysteria (1895d). Hennes riktiga namn, Bertha Pappenheim, avslöjades av Ernest Jones i hans biografi om Freud från 1953, vilket chockerade hans samtida. När Breuer såg henne för första gången mot slutet av november 1880 var Bertha Pappenheim, en vän till Martha Bernays (Freuds blivande hustru), omkring 22 år gammal. Hennes problem hade utlösts när hennes far, som hon älskade djupt, blev allvarligt sjuk. Hennes symptom var en ”nervös hosta”, som Breuer snabbt diagnostiserade som hysterisk. Snart drabbades hon även av andra symptom: skelning, partiell förlamning, synstörningar och brist på känsel i höger arm. Hon uppvisade också växlande medvetandetillstånd, vilket uppmärksammade Breuer som ett tecken på ett självhypnotiskt tillstånd som han gradvis skulle använda i terapeutiska syften.

Dessa symtom följdes av talstörningar (hon kunde bara tala engelska och blev sedan stum), vilket fick Breuer att dra slutsatsen att hon dolde något och att hon måste fås att tala. Denna terapeutiska insikt följdes av en förbättring av hennes tillstånd, men hennes fars död i april 1881 orsakade ett återfall. Det var vid denna tid som hon började återberätta långa historier med en mycket dramatisk röst under sina självframkallade hypnotiska tillstånd på kvällen. Dessa åtföljdes av våldsamma affekter som framhävde deras betydelse. Hon refererade till denna inledande ”katharsis” som den talande kuren och ibland som skorstensfejning.

Det var troligen under sommaren 1881, troligen i mitten av augusti (även om Henri Frédéric Ellenberger säger att det inträffade under de första månaderna 1882), som en händelse inträffade som skulle få en djupgående betydelse för framtiden för Breuers metod. Anna vägrade att dricka vätskor, men i sitt hypnotiska tillstånd avslöjade hon att hon hade blivit äcklad när hon upptäckte att hennes kvinnliga följeslagares hund drack ur hennes glas. När hon vaknade upp bad hon om ett glas vatten. Den ”katartiska metodens” etiologiska funktion var född och Breuer lät henne för vart och ett av sina symtom identifiera minnet av den ”primitiva scen” från vilken de härstammade men som tydligen hade glömts bort.

Mellan december 1881 och juni 1882 uppträdde ett nytt symtom, vilket ledde till en förnyelse av det som hon hade upplevt ett år tidigare, vilket Breuers anteckningar vid den tidpunkten visade. Detta ”utprata” (1895d, s. 36), som Breuer kallade det, var dock inte enkelt: ”Arbetet med att minnas var inte alltid lätt och ibland måste patienten göra stora ansträngningar. Vid ett tillfälle hindrades hela vår utveckling under en tid eftersom ett minne vägrade att dyka upp” (s. 37). Freud skulle senare dra viktiga slutsatser om detta ”motstånd” från patientens sida.

År 1882 hade Breuer emellertid liten förståelse för ”överföring”, och detta fortsatte så sent som 1895, när han avslutade sin beskrivning av denna intelligenta, intuitiva och vänliga kvinna: ”Det sexuella elementet var förvånansvärt outvecklat hos henne. Patienten, vars liv blev känt för mig i en utsträckning som en persons liv sällan är känt för en annan, hade aldrig varit förälskad; och i alla de enormt många hallucinationer som inträffade under hennes sjukdom framträdde det elementet i det mentala livet aldrig” (1895d, s. 21-22).

I kölvattnet av Breuers färglösa berättelse har ett antal mysterier och legender vuxit fram kring omständigheterna kring brytningen av en så stark affektiv relation. Faktum är att Breuer uppenbarligen kallades till hennes sängkant samma kväll som de tog farväl av varandra efter avslutad behandling. Hon befann sig mitt i en hysterisk kris och låtsades föda ”doktor Breuers barn”. Ernest Jones skriver att Breuer ”flydde huset i kallsvett. Nästa dag reste han och hans fru till Venedig för att tillbringa en andra smekmånad, vilket resulterade i att de fick en dotter; flickan som föddes under dessa märkliga omständigheter skulle nästan sextio år senare begå självmord i New York” (Jones, 1953, Vol. 1, s. 148).

I själva verket har den historiska forskningen visat att denna berättelse är falsk. Anna O. lades in på sjukhus på kliniken i Kreuzlingen i juli 1882 på Breuers begäran. Hon led av neuralgiska smärtor i trigeminusnerven, vilket hade lett till att Breuer hade administrerat allt starkare doser morfin, som hon så småningom måste avvänjas från. Vi vet att Bertha Pappenheim, även om Breuer inte längre var hennes läkare, gradvis läktes och att hon efter 1895 ägnade sitt liv och sitt författarskap åt att hjälpa unga judiska flickor, ensamstående mödrar och föräldralösa barn. Hon var en av de första ”socialarbetarna” och hennes arbete gav henne beundran från alla som kände henne fram till hennes död den 28 maj 1936.

Vad gäller Breuer, den sommaren flydde han och hans fru han inte till Venedig utan tillbringade sin semester i Gmunden, nära Traunsee i Österrike. Deras dotter Dora föddes den 11 mars 1882, tre månader innan Anna O:s behandling avslutades. Men sådana legender dör hårt och de som förnekar Freud och psykoanalysen fortsätter att använda sig av dem.

Breuer fortsatte att ta hand om ”nervösa” patienter och beskrev sin behandlingsmetod för sin unge skyddsling Freud den 18 november 1882 och återigen i juli 1883. Detta var utgångspunkten för den etiologiska forskning som Freud, något desillusionerad av Jean Martin Charcots ointresse för historien, inte kunde påbörja förrän nästan tio år senare.

I sin ”Om den psykoanalytiska rörelsens historia” (1914d) talade Freud, som alltid rapporterade att psykoanalysens ursprung låg i ”J. Breuers katartiska metod” (till exempel 1910a), om överföringsaspekten som fram till dess hade försummats: ”Nu har jag starka skäl att misstänka att Breuer, efter att alla hennes symtom hade lindrats, måste ha upptäckt den sexuella motivationen hos denna överföring genom ytterligare indikationer, men att den universella karaktären hos detta oväntade fenomen undgick honom, med följden att han, som om han konfronterats med en ’obehaglig jämn’, avbröt alla ytterligare undersökningar” (1914d, 12).

Den 2 juni 1932, i ett brev till Stefan Zweig, gav Freud ytterligare detaljer om slutet på Anna O:s behandling samtidigt som han mindes Breuer: ”På frågan om vad som var fel med henne svarade hon: ’Nu kommer dr B:s barn!’. I detta ögonblick höll han i sin hand nyckeln som skulle ha öppnat ’dörrarna till mödrarna’, men han lät den falla. Med alla hans stora intellektuella gåvor fanns det inget faustianskt i hans natur. Gripen av konventionell skräck tog han flykten och överlät patienten till en kollega.”

Historien om Anna O. har alltid varit en källa till stridigheter. År 1895 publicerades den, främst för att visa att den katartiska metoden, från 1881-1882, föregick den forskning som publicerades av Pierre Janet. År 1953 användes den av Jones för att visa Freuds mod och vetenskapliga kreativitet jämfört med Breuers förmodade feghet. Efter Henri Frédéric Ellenbergers och Albrecht Hirsch-müllers forskning är den verkliga historien mer känd, och även om den romantiserade framställningen av terapin inte längre kan undgå att uppmärksammas av det psykoanalytiska samfundet, innehåller den fortfarande spår av Freuds senare tänkande. I vilket fall som helst rättfärdigar inte författningens förvrängningar att tro, som psykoanalysens kritiker som Mikkel Borch-Jacobsen vill få oss att göra, att Breuer och Freud var charlataner och att Bertha Pappenheim helt enkelt var en ”bedragare”.”

Alain de Mijolla

Se även: Breuer, Josef; Den katartiska metoden; Fem föreläsningar om psykoanalys ; Studier om hysteri ; Hypnoida tillstånd; Pappenheim, Bertha.

Bibliografi

Edinger, Dora. (1963). Bertha Pappenheim: Leben und Schriften. Frankfurt: D. Edinger.

Ellenberger, Henri F. (1970). Upptäckten av det omedvetna: Den dynamiska psykiatrins historia och utveckling. New York: Basic Books.

–. (1972). ”L’histoire d’Anna O.”: Étude critique avec documents nouveaux. In Médecines de l’âme. Paris: Fayard, 1995. (Nytryck från L’évolution psychiatrique, 37 (4), 693-717.)

Freud, Sigmund, och Breuer, Josef. (1895d). Studier om hysteri. SE, 2: 48-106.

Freeman, Lucy. (1972). Historien om Anna O. New York: Walker.

Hirschmüller, Albrecht. (1978). Fysiologi och psykoanalys i Josef Breuers liv och arbete. Bern-Stuttgart: Hans Huber.

Jones, Ernest. (1953-1957). Sigmund Freud. Liv och arbete. London: Hogarth.