Abscess i aortaklaffen – Diagnos, komplikationer och behandling

Perivalulära abscesser förekommer hos 10-15 % av NVE & 60 % av PVE vid infektion i aortaklaffen.
Det bör misstänkas hos alla patienter med endokardit i aortaklaffen som inte förbättras inom 72 timmar med lämplig antibiotika, särskilt vid infektion i protesklaffen. Persisterande eller rekrudescens av feber, ihållande förhöjt antal vita blodkroppar och andra markörer för systemisk inflammation eller utveckling av kutana manifestationer eller emboliska fenomen
För övrigt ger trans-esofageal ekokardiografi (TEE) användbara anatomiska definitioner som omfattningen av annulär involvering, utvidgning av abscess till att involvera den sub-aortala ridån eller övre inter-ventrikulära septumet. Allt detta är mycket viktiga överväganden vid planeringen av kirurgi hos dessa patienter (3). När en abscess i aortikaroten upptäcks krävs akut kirurgi. Aggressiv debridering av all infekterad och devitaliserad vävnad är huvuddelen av den kirurgiska behandlingen av aortikalrotsabscess. Rekonstruktion av vänster ventrikels utflödeskanal med antilogiskt perikardium eller translokation av aortaklaffen kan också krävas. Användningen av biologiskt material har klara fördelar i detta scenario. Homotransplantat av aortaklaffen är särskilt användbara av flera skäl: de gör det möjligt att helt utesluta abscesshålan från cirkulationen, de undviker användningen av protesmaterial och de är mer motståndskraftiga mot infektioner än något annat klaffsubstitut (4).