Screening auf Eisenmangelanämie und Eisensupplementierung bei schwangeren Frauen zur Verbesserung der Gesundheit der Mutter und der Geburtsergebnisse: Recommendation Statement

Clinical Considerations

PATIENT POPULATION UNDER CONSIDERATION

Diese Empfehlung bezieht sich auf das Screening und die Supplementierung bei schwangeren Frauen und Jugendlichen in den Vereinigten Staaten, die keine Symptome einer Eisenmangelanämie aufweisen. Sie befasst sich nicht mit schwangeren Frauen, die unterernährt sind, Symptome einer Eisenmangelanämie aufweisen oder besondere hämatologische Bedingungen oder Ernährungsbedürfnisse haben, die ihren Bedarf an Eisen erhöhen könnten. Das Screening auf Eisenmangelanämie bei Kleinkindern wird in einer separaten Empfehlung behandelt (abrufbar unter http://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

PRAXISHINWEISE ZUR ERKLÄRUNG

Potenziell vermeidbare Belastung. Auf der Grundlage älterer Daten schwanken die Schätzungen der Prävalenz von Eisenmangelanämie bei schwangeren Frauen in den Vereinigten Staaten zwischen 2 % und 27 %, wobei die Raten in späteren Trimestern und in Minderheitenpopulationen höher sind.2 Auf der Grundlage von Berechnungen des Gesamtkörpereisens aus Daten der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) von 1999 bis 2006 liegt die geschätzte Prävalenz von Eisenmangel bei schwangeren Frauen bei 18,6 %; davon leiden 16,2 % auch an Anämie.1 Angesichts der physiologischen Hämodilution, die normalerweise in den späteren Stadien der Schwangerschaft auftritt, kann es jedoch schwierig sein, die genauen Prävalenzraten der Anämie bei schwangeren Frauen zu bestimmen.

Es wurden mehrere Faktoren identifiziert, die das Risiko einer schwangeren Frau für eine Eisenmangelanämie erhöhen können, darunter eine Ernährung mit wenig eisenhaltigen Lebensmitteln (z. B. eine vegetarische Ernährung mit unzureichenden Eisenquellen), Magen-Darm-Erkrankungen und/oder Medikamente, die die Eisenabsorption verringern können (z. B. Antazida), sowie ein kurzes Intervall zwischen Schwangerschaften. Schwarze und mexikanisch-amerikanische Frauen haben eine höhere Prävalenzrate für Eisenmangel als weiße Frauen und Frauen mit einer Parität von 2 oder mehr. Die Nachweise für zusätzliche Risikofaktoren, wie niedrigeres Bildungsniveau und Familieneinkommen, sind weniger konsistent. Auf der Grundlage einer Literaturrecherche fand die USPSTF nur begrenzte Belege für die Verwendung von Risikovorhersageinstrumenten zur Identifizierung von Schwangeren, die ein erhöhtes Risiko für Eisenmangelanämie haben.

Zahlreiche Beobachtungsstudien haben den Zusammenhang zwischen negativen Auswirkungen auf die Gesundheit von Müttern und Säuglingen (wie postpartale Blutungen, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht und perinataler Tod) und Eisenmangel oder Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft untersucht, aber die Ergebnisse waren nicht eindeutig.2

Potenzielle Schäden. Die Schäden des Screenings auf Eisenmangelanämie sind nicht gut untersucht, dürften aber gering sein. Zu den potenziellen Schäden des Screenings gehören falsch-positive Ergebnisse, Ängste und Kosten. Zu den gemeldeten unerwünschten Ereignissen der Eisenergänzung oder der Behandlung mit Eisen gehören begrenzte gastrointestinale Symptome, Dunkelfärbung von Urin oder Stuhl, Verfärbung von Zähnen und Zahnfleisch sowie Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Aktuelle Praxis. Die Häufigkeit des Screenings auf Eisenmangelanämie und der Eisensupplementierung bei schwangeren Frauen durch Kliniker ist nicht gut dokumentiert. Anhand von Anekdoten ist dies jedoch wahrscheinlich üblich. Darüber hinaus kann es auch andere Gründe geben, schwangere Frauen auf Anämie zu untersuchen, z. B. die Vorbereitung auf einen Kaiserschnitt oder den erwarteten Blutverlust bei einer komplizierten Entbindung. Ältere Daten aus dem Jahr 1988 zeigen, dass 97 % der schwangeren Frauen, die eine Schwangerenvorsorge erhielten, angaben, dass ihnen die Einnahme eines Multivitamin-Mineralstoff-Präparats empfohlen wurde.3 Auf der Grundlage von NHANES-Daten aus den Jahren 1996 bis 2006 gaben 77 % der schwangeren Frauen an, in den letzten 30 Tagen ein Präparat eingenommen zu haben, wobei sie am häufigsten ein Multivitaminpräparat mit 48 mg Eisen verwendeten.4

Früherkennungsuntersuchungen

Die Messung der Serumhämoglobin- oder Hämatokritwerte ist häufig der erste Schritt in der hausärztlichen Praxis.

Behandlung

Die Behandlung der Eisenmangelanämie bei schwangeren Frauen ist ähnlich wie bei nichtschwangeren Frauen und umfasst eine zusätzliche Eisenzufuhr durch orale Eisentabletten, pränatale Vitamine und Ernährung. Die übliche Dosis beträgt 60 bis 120 mg elementares Eisen pro Tag.2,5 Auch eine intravenöse Eisenbehandlung wird während der Schwangerschaft eingesetzt.

SUPPLEMENTATION

Die pränatalen Vitamine enthalten oft eine niedrige Eisendosis; die übliche Dosis in der Frühschwangerschaft beträgt 30 mg elementares Eisen pro Tag. Höhere Dosen (60 bis 100 mg elementares Eisen pro Tag) werden manchmal in Bevölkerungsgruppen mit erhöhtem Risiko für Eisenmangelanämie verschrieben.2

ANDERE ANSÄTZE ZUR PRÄVENTION

Diätetisches Eisen. Nach Angaben des Institute of Medicine beträgt die empfohlene Tagesdosis an Eisen für schwangere Frauen 27 mg pro Tag. Zu den natürlichen Nahrungsquellen für Eisen gehören bestimmte Früchte, Gemüse, Fleisch und Geflügel. Das Institute of Medicine weist auch darauf hin, dass Nicht-Hämeisen, das in vegetarischer Ernährung vorkommt, weniger gut absorbiert werden kann als Häm-Eisen, das in fleischhaltiger Ernährung vorkommt; daher kann der Eisenbedarf bei Frauen, die sich rein vegetarisch ernähren, fast doppelt so hoch sein.6

Gemüsete Brote und Getreideprodukte (wie z. B. Müsli) sind ebenfalls wichtige potenzielle Eisenquellen.7,8 Die staatlich geregelte Anreicherung von Lebensmitteln in den USA mit Eisen begann 1941, und der Eisengehalt in angereicherten Getreideprodukten ist im Laufe der Jahre gestiegen.7 Es wird geschätzt, dass mehr als 50 % des Eisens in der US-Nahrungsversorgung aus mit Eisen angereicherten Getreideprodukten stammt.7,8