The Mental Elf

„Amorțeala emoțională” sau „amorțeala” a fost descrisă de persoanele care iau antidepresive (Faulkner, 2016), și în special inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI). Potrivit lui Sansone și Sansone (2010), aceasta se caracterizează printr-un debut insidios, dependență de doză (cu doze mai mari care provoacă mai multe simptome) și o rezolvare completă la întreruperea medicamentului incriminat. Aceștia descriu 2 elemente ale experienței:

• un sindrom comportamental de apatie și motivație scăzută
• un aspect emoțional de indiferență, diminuarea capacității de reacție și detașare.

Bolling și Kohlenberg (2004) au constatat, într-un studiu efectuat pe 161 de pacienți care primiseră ISRS pentru depresie, că aproximativ 20% dintre aceștia aveau o „incapacitate de a plânge” și 46% o „gamă îngustă de afectivitate”. Un studiu transversal realizat de Fava și colegii săi (2006) a raportat o anumită formă de „apatie” la aproximativ 30% dintre pacienții care luau SSRI. Cu toate acestea, nu au existat studii epidemiologice la scară largă asupra acestui fenomen.

Cercetările anterioare au evidențiat blunting-ul emoțional la persoanele care iau antidepresive, dar nu au existat studii epidemiologice la scară largă ale acestui fenomen.

Metode

Autorii acestui studiu recent (Goodwin et al, 2017) au dezvoltat anterior o scală: Oxford Questionnaire on the Emotional Side-Effects of Antidepressants (OQuESA) (Chestionarul Oxford privind efectele secundare emoționale ale antidepresivelor) (Price et al, 2009). Acesta a fost un sondaj bazat pe internet la care au participat 669 de pacienți depresivi aflați sub tratament și 150 de martori recuperați (anterior depresivi) (cu vârsta ≥18 ani).

Sondajul a fost realizat de organizația Vision Critical, cu sediul la Paris, utilizând 3 paneluri naționale de vorbitori de limba engleză cu vârsta de peste 18 ani din Canada (n=98.000), SUA (n=66.000) și Regatul Unit (n=40.000). Chestionarul a avut 2 părți: prima pentru depistarea țintelor (pacienți depresivi cu blocaj emoțional și controale recuperate netratate) și a doua pentru a explora blocajul emoțional. Completarea acestuia a durat aproximativ 20 de minute. Invitațiile de participare au fost trimise la 7.966 (4.194 în Canada, 2.255 în SUA și 1.517 în Regatul Unit) de persoane identificate ca având depresie în cadrul unui screening inițial (martie 2010). Sondajul a fost realizat între 10 septembrie și 8 octombrie 2010.

Subiecții care au avut un diagnostic de depresie probabil de-a lungul vieții au fost identificați printr-o singură întrebare: dacă un profesionist medical le-a pus diagnosticul de depresie.

În cadrul acestei populații, a fost definit un grup de pacienți depresivi care primiseră tratament antidepresiv timp de cel puțin 2 luni (și care erau încă sub tratament în timpul sondajului) și care erau fie în remisie, fie ușor deprimați, după cum a fost evaluat prin scorul sub-scală de depresie HAD ≤ 12.

Controlații au avut un diagnostic de depresie de-a lungul vieții pentru care primiseră tratament antidepresiv, dar au încetat să ia antidepresive cu cel puțin 2 luni înainte și erau în remisie (HAD-D ≤ 7). Pacienții sau martorii care primeau medicamente psihotrope suplimentare (antipsihotice, stabilizatoare ale dispoziției sau antiepileptice) au fost excluși din studiu.

Participanților tratați cu depresie li s-a adresat o singură întrebare standardizată de screening: „În ce măsură ați resimțit efectele emoționale ale antidepresivului dumneavoastră?”. Întrebarea a fost nuanțată prin explicația: „efectele emoționale variază, dar pot include, de exemplu, senzația de „amorțeală” sau de „amorțire” emoțională într-un anumit fel; lipsa emoțiilor pozitive sau a emoțiilor negative; senzația de detașare de lumea din jurul dumneavoastră; sau „pur și simplu nu vă pasă” de lucrurile de care obișnuiați să vă pese.” Pacienții care au răspuns „ușor”, „moderat” sau „grav” au fost rugați să completeze chestionarul complet, care cuprindea trei secțiuni:

1. Explorarea experienței actuale de estompare emoțională;
2. Relaționarea experienței actuale de estompare emoțională cu amintirea pacientului despre starea sa emoțională normală înainte de depresie;
3. Percepția pacientului cu privire la o legătură între tratamentul antidepresiv și experiența de estompare emoțională și dacă acest lucru a afectat complianța la tratament sau a indus planuri de întrerupere a acestuia.

Care item a fost evaluat pe o scală de 5 puncte, de la dezacord la acord.

Controalele recuperate au completat doar primele două secțiuni.

Rezultate

Eșantionul a inclus 854 de pacienți cu antidepresive și 150 de controale recuperate. În eșantionul pe antidepresive, 401 au raportat o atenuare emoțională semnificativă, dintre care 91 primeau mai mult de un antidepresiv. Aceștia din urmă au fost excluși pentru a oferi o populație mai omogenă de pacienți depresivi în monoterapie, pentru care rata de blunting emoțional a fost de 46% (310/669); 53% (453/854) nu au raportat nici un blunting emoțional la întrebarea de screening.

Experiența de blunting emoțional a fost ușor mai frecventă la bărbați decât la femei (52% față de 44%) și la cei cu scoruri mai mari pe scala Hospital Anxiety and Depression (HAD). Pacienții depresivi cu blunting emoțional au avut scoruri totale de blunting mult mai mari la OQuESA decât controalele (42,83±14,73 versus 25,73±15,00, p<0,0001) și a existat o corelație între scorul total de blunting și scorul HAD-Depresie (r =0,521). Astfel, cei cu scor HAD-D >7 (n=170) au avut un scor total al chestionarului mai mare, 49,23±12,03, decât cei cu scor HAD-D ≤7 (n=140) 35,07±13,98, iar diferența dintre cele două grupuri a fost foarte semnificativă. Cu toate acestea, pacienții cu scorul HAD-D ≤7 (n=140) au avut un scor total mai mare (35,07±13,98) decât martorii recuperați (n=150) (25,73±15,00), iar diferența dintre cele două grupuri a fost foarte semnificativă.

Printre pacienții cu blunting emoțional, 37% au avut o percepție negativă a stării lor și 38% pozitivă. Bărbații au raportat o percepție mai negativă decât femeile (p=0,008), iar pacienții cu o percepție negativă au fost mai susceptibili de a avea scoruri HAD mai mari. Nivelurile mai ridicate de blunting emoțional au fost asociate cu o percepție mai negativă a acestuia de către pacient (r =- 0,423).

Acest sondaj sugerează că blunting-ul emoțional este raportat de aproape jumătate dintre pacienții depresivi care iau antidepresive.

Concluzii

Autorii concluzionează din acest sondaj că estomparea emoțională este raportată de aproape jumătate dintre pacienții deprimați care iau antidepresive și că aceasta pare să fie comună tuturor antidepresivelor monoaminergice, nu numai SSRI. În plus, ei notează:

Scoresele OQuESA sunt foarte corelate cu scorul de depresie HAD; blunting-ul emoțional nu poate fi descris pur și simplu ca un efect secundar al antidepresivului, ci și ca un simptom al depresiei.

Un grad mai mare de blunting emoțional este asociat cu o calitate mai slabă a remisiunii.

Potriviri și limitări

• Acest studiu are un eșantion mai mare decât cercetările anterioare asupra acestui fenomen, iar OQuESA a fost dezvoltat pe baza unui studiu calitativ anterior.

Cu toate acestea:

• A fost realizat de o organizație de cercetare de piață, iar protocolul nu a fost aprobat în mod oficial de un comitet de etică

• Prezența depresiei a fost o autoevaluare fără evaluare clinică

• Un sondaj bazat pe internet este probabil să fie părtinitor pentru o populație mai tânără, cu o slabă reprezentare a persoanelor în vârstă.

Și aș adăuga

• Nu a explorat relația cu doza de antidepresive

• A fost finanțat de o companie farmaceutică (Servier) și doi dintre autori sunt angajați ai acestei companii.

Limitările acestor dovezi includ autoevaluarea depresiei și dimensiunea modestă a eșantionului pentru detectarea diferențelor între antidepresive.

Rezumat

Emotion blunting poate fi experimentat atât ca un fenomen util, cât și ca un fenomen nefolositor. La un nivel scăzut poate ajuta o persoană să se detașeze de problemele sale imediate, dar la un nivel mai înalt poate fi foarte invalidant.

Acest studiu sugerează că estomparea emoțională este experimentată la diferite antidepresive; nu numai la ISRS, și că o posibilă cauză a acestui fenomen poate fi dispoziția depresivă persistentă. Cu toate acestea, aceste constatări trebuie să fie puse în balanță cu limitările acestui studiu. În special, acesta a fost finanțat și parțial redactat de o companie care comercializa un antidepresiv nou (Agomelatina: nu era disponibil pe scară largă la momentul realizării studiului) în concurență cu SSRI-urile tradiționale. Nu a existat nicio explorare a asocierii observate anterior cu dozajul, iar cifrele au fost prea mici pentru a face în mod fiabil orice comparație între medicamente.

O presupunere conform căreia estomparea emoțională este cauzată de depresia persistentă pare prematură. Într-adevăr, autorii notează că aceasta este doar una dintre posibilele cauze ale fenomenului.

Nu putem fi siguri din aceste dovezi dacă estomparea emoțională este cauzată de antidepresive, de depresia în sine sau de altceva în întregime.

Links

Primary paper

Goodwin GM, Price J, De Bodinat C, Laredo J. (2017) Emotional blunting with antidepressant treatments: a survey among depressed patients. Journal of Affective Disorders http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2017.05.048

Alte referințe

Bolling MY, Kohlenberg RJ (2004) Motive pentru renunțarea la terapia cu inhibitori de recaptare a serotoninei: efecte secundare psihologice paradoxale și satisfacția pacienților. Psychotherapy and Psychosomatics 73: 380-385.

Fava M, Graves LM, Benazzi F, Scalia MJ et al (2006) A cross-sectional study of the prevalence of cognitive and physical symptoms during long-term antidepressant treatment. Journal of Clinical Psychiatry 67: 1754-1759.

Faulkner A People’s experience of taking antidepressants The Mental Elf 8 iulie 2016

Price J, Cole V, Goodwin GM (2009) Emotional side effects of selective serotonin reuptake inhibitors: qualitative study (Efecte secundare emoționale ale inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei: studiu calitativ). British Journal of Psychiatry 195: 211-217

Sansone RA, Sansone LA (2010) SSRI-Induced Indifference. Psychiatry (Edgmont ) 7: 14-18.

Credite foto

• Fotografie de Joshua K. Jackson pe Unsplash
• Fotografie de Alex Iby pe Unsplash
• Fotografie de ariel sion pe Unsplash
• Fotografie de Aliis Sinisalu pe Unsplash
• Fotografie de Ken Treloar pe Unsplash