Sindromul asemănător gripei

Diagnostic

Simptomele nespecifice asemănătoare gripei înainte de apariția exantemului, care pot să nu apară niciodată, în special la persoanele cu pielea închisă la culoare, sunt aproape imposibil de recunoscut ca fiind tifos transmis de păduchi sau tifos murin.4,6,72 Tifosul a fost confundat din punct de vedere istoric cu malaria și tifosul și este frecvent diagnosticat greșit în Africa, deoarece aceste două boli apar în prezent în medii similare acolo.34,39,40,110 În Asia de sud-est, tifosul murin este frecvent confundat cu tifosul de mătase și leptospiroza.111

Tusea proeminentă și semnele pulmonare sugerează pneumonie sau bronșită; semnele neurologice cu sau fără anomalii ale LCR ridică problema meningoencefalitei virale sau bacteriene; simptomele gastrointestinale și sensibilitatea abdominală sugerează enterocolită virală și bacteriană sau abdomen chirurgical acut; enzimele hepatice crescute sau icterul sugerează posibilitatea unei hepatite virale. Diagnosticul diferențial include febra tifoidă; febra recidivantă; malaria; leptospiroza; infecțiile arbovirale, enterovirale, filovirale și arenavirale; meningococemia; rujeola; sifilisul secundar; și sindromul șocului toxic. Chiar și în cazul în care infecțiile cu tifos murin sunt bine cunoscute de comunitatea medicală, diagnosticul clinic inițial corect este pus doar în 10% din cazuri.72 Epidemia de tifos din Burundi, după ani de activitate înăbușitoare, a fost recunoscută doar prin investigarea decesului unei infirmiere elvețiene repatriate de urgență. Tifosul murin se numără printre cele mai răspândite boli febrile la tropice, dar de obicei rămâne greșit diagnosticat la cei care solicită asistență medicală și nediagnosticat la cei care nu au acces la asistență medicală. Infecțiile cu tifos apar, de asemenea, la călătorii care se întorc din zonele endemice.110,112,113

De multe ori, primul indiciu al unei infecții cu tifos de grup este un rezultat serologic, chiar și cel mai puțin sensibil și cel mai puțin specific dintre acestea nefiind neapărat disponibile în multe locații tropicale. Deși diagnosticul serologic al bolilor rickettsiene este, în general, retrospectiv, perioada de incubație relativ lungă și momentul tardiv al evoluției când se ia în considerare, de obicei, infecția cu tifos permit timp pentru generarea unui răspuns detectabil al anticorpilor în prima probă de ser a unor pacienți.114 Reactivitatea încrucișată extinsă între rickettsiile din grupul tifos permite utilizarea oricăruia dintre ele ca antigen de test, dar nu permite demonstrarea cu ușurință a agentului care a stimulat răspunsul anticorpilor. Mai puțin de jumătate dintre pacienții cu tifos epidemic au un titru de patru ori mai mare față de R. prowazekii decât față de R. typhi. Absorbția încrucișată, deși este capabilă să stabilească un diagnostic specific, este laborioasă, costisitoare și se realizează rareori.115 Standardul este testul indirect de imunofluorescență a anticorpilor (IFA), care necesită un microscop cu ultraviolete care este rareori disponibil în mediile cu resurse limitate.116 Un titru de imunoglobulină G (IgG) de 128 sau un titru de IgM de 32 este considerat a fi diagnostic. Titrul limită ar trebui să fie determinat de prevalența și titlurile de anticorpi la persoanele sănătoase locale. Serodiagnosticul poate fi realizat din sângele pictat pe hârtie de filtru și trimis prin poștă la un laborator de referință.117 Testul indirect de imunoperoxidare a anticorpilor necesită doar un microscop optic și are o sensibilitate și o specificitate echivalente cu IFA.4,5,52 Compararea unui test imunoenzimatic (ELISA) rapid și simplu cu IFA și a testului istoric, dar acum arhaic, de aglutinare Weil-Felix Proteus a demonstrat o sensibilitate și o specificitate a testului ELISA cu puncte de 89% și, respectiv, 98%, iar a aglutinării Proteus OX-19, de 72% și, respectiv, 98%, la un titru limită de 320.114,118 În anumite medii, chiar și aglutinarea Proteus OX-19 este un instrument util în recunoașterea apariției febrei tifoide. Este controversat dacă pacienții cu tifos recrudescent produc sau nu anticorpi IgM împotriva R. prowazekii.119

Demonstrarea imunohistologică a rickettsiilor din grupul tifos într-o biopsie cutanată sau în țesuturile de necropsie stabilește diagnosticul unei infecții din grupul tifos.89,120,121 Un diagnostic etiologic al unei infecții cu o specie specifică de Rickettsia necesită izolarea și identificarea organismelor obligatoriu intracelulare în culturi celulare (de ex, sistemul de centrifugare cu flacon cochilie), sau amplificarea prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) a unei gene rickettsiene și identificarea speciei prin analiza polimorfismului lungimii fragmentelor de restricție sau prin secvențiere.59,122-125, Deși aceste metode nu sunt disponibile în mod curent din cauza costurilor și a lipsei de expertiză în domeniul rickettsiologiei, aplicarea lor în mod selectiv stabilește prezența și stimulează conștientizarea diferitelor febre tifoase într-o anumită regiune. R. prowazekii poate fi detectat prin PCR în păduchii îndepărtați de la pacienți chiar și după ce au fost trimiși prin poștă la un laborator de referință.126 În cele din urmă, diagnosticul prezumtiv în timp util al fiecărui pacient în parte se bazează pe o suspiciune clinică avizată. Punerea în aplicare a măsurilor de sănătate publică pentru a controla tifosul epidemic sau șobolanii și puricii de șobolan depinde de un diagnostic precis. Un atac bioterorist de tifos transmis prin aerosoli ar fi foarte puțin probabil să fie luat în considerare din punct de vedere al diagnosticului înainte de debutul erupției cutanate, posibil nici măcar atunci.17

.