Sensibilitatea la gluten non-celiacă: How to Diagnose and Differentiate it from Celiac Disease

Summary

• Sensibilitatea non-celiacă la gluten se poate prezenta cu simptome intestinale și extraintestinale
• Nu există biomarkeri pentru diagnostic
• Autoanticorpi (TTG, EMA, DGP) sunt absenți

Nu există atrofie vilozitară

• Diagnosticul necesită excluderea bolii celiace prin teste serologice
• Nu trebuie începută o dietă fără gluten înainte de a exclude boala celiacă
• Dieta fără gluten este complicată și costisitoare
• Pacienții trebuie să fie trimiși la un dietetician cu experiență în dieta fără gluten.

Spectrul tulburărilor legate de gluten include boala celiacă, dermatita herpetiformă, ataxia glutenului, alergia la grâu și sensibilitatea la gluten non-celiacă. Termenul de sensibilitate la gluten non-celiacă (NCGS) este utilizat pentru a descrie starea clinică a persoanelor care dezvoltă simptome atunci când consumă alimente care conțin gluten și care se simt mai bine cu o dietă fără gluten (GF), dar care NU au boala celiacă.

Boala celiacă

Boala celiacă este o tulburare autoimună multisistemică care este declanșată de ingestia de gluten (o proteină din grâu, secară și orz) la persoanele susceptibile genetic. O afecțiune frecventă, care afectează aproximativ 1% din populație, pacienții pot prezenta o varietate de simptome intestinale și non-intestinale. În organism sunt produși autoanticorpi, cum ar fi anticorpii transglutaminazei tisulare (TTG), anticorpii endomisiali (EMA) și peptidul gliadin deamidat (DGP), care stau la baza testelor serologice utilizate pentru depistare. Diagnosticul de boală celiacă este confirmat printr-o biopsie a intestinului subțire, iar tratamentul constă într-o dietă strictă GF pe viață. Respectarea dietei GF duce la rezolvarea simptomelor și a inflamației intestinale, autoanticorpii devenind negativi în timp. Boala celiacă este o afecțiune gravă, pacienții fiind expuși riscului de deficiențe nutriționale și de dezvoltare a altor afecțiuni autoimune și, rareori, a unor tumori maligne, cum ar fi limfomul intestinului subțire.

Sensibilitatea la gluten non-celiacă

Sensibilitatea la gluten non-celiacă (NCGS) este frecvent un autodiagnostic; prin urmare, prevalența reală este dificil de stabilit. În prezent, nu există biomarkeri pentru această tulburare. Într-un sondaj efectuat pe un eșantion de 1.002 persoane din Regatul Unit, 13% au declarat că suferă de sensibilitate la gluten, iar 3,7% au declarat că urmează o dietă GF. Într-un studiu amplu din Italia, efectuat pe 12.255 de persoane, s-a constatat că NCGS este doar puțin mai frecventă decât boala celiacă. Datele din cadrul National Health and Nutrition Examination Survey din Statele Unite au constatat că între 0,55 și 0,63% dintre persoane urmau o dietă GF în absența bolii celiace. Această prevalență este similară cu cea a cazurilor combinate diagnosticate și nediagnosticate de boală celiacă.

Simptomele NCGS sunt foarte variabile. Acestea includ balonare, dureri abdominale și diaree; simptome care imită sindromul colonului iritabil. Alte manifestări intestinale includ greață, reflux acid, afte bucale și constipație. Persoanele pot avea simptome non-intestinale, cum ar fi stare generală de rău, oboseală, dureri de cap, minte încețoșată, amorțeală, dureri articulare sau erupții cutanate. Un individ poate avea unul sau mai multe simptome.

Simptomele clinice ale NCGS și ale bolii celiace se suprapun, ceea ce face dificilă distingerea celor două afecțiuni doar pe baza simptomelor. Într-un studiu efectuat pe adulți, pacienții cu boală celiacă au fost mai predispuși la antecedente familiale pozitive, antecedente personale de alte tulburări autoimune și deficiențe nutritive în comparație cu cei cu NCGS. Este important de reținut că, în cazul NCGS, anticorpii TTG, EMA și DGP sunt absenți și nu există atrofie vilozitară (afectarea intestinului subțire) la biopsie. Prin urmare, diagnosticul de NCGS poate fi stabilit numai prin excluderea bolii celiace.

Sensibilitatea la gluten non-celiacă a fost raportată pentru prima dată în anii 1970. Cu toate acestea, în ultimul deceniu, un număr tot mai mare de persoane urmează o dietă GF pentru beneficiile percepute pentru sănătate. Acest lucru a reînnoit atât interesul, cât și îngrijorarea dacă aceste persoane au o adevărată tulburare legată de gluten. Există o posibilitate reală ca unii dintre cei care urmează o dietă GF pe cont propriu să aibă, de fapt, boala celiacă. Este posibil ca aceste persoane să nu fie diagnosticate sau să nu beneficieze de consiliere nutrițională adecvată din partea unui dietetician și de o monitorizare adecvată din partea medicilor lor. Ca urmare, acest lucru le poate expune riscului de complicații pe termen lung ale bolii celiace. Deoarece leziunile intestinului subțire se rezolvă și TTG (și alți anticorpi) se normalizează după începerea unei diete GF, diagnosticul adevărat de boală celiacă devine dificil de stabilit.

Majoritatea studiilor clinice care investighează fenomenul de sensibilitate la gluten au oferit subiecților studiului cereale care conțin gluten, cum ar fi grâul, secara și orzul în dieta lor, mai degrabă decât gluten pur. Prin urmare, s-a postulat că indivizii cu NCGS pot reacționa la alte componente din grâu mai degrabă decât la gluten. FODMAP (oligozaharide, dizaharide, monosacaride și polioli fermentescibili) sunt tipuri de carbohidrați pe care unele persoane nu îi pot digera foarte bine. Bacteriile din colon fermentează acești carbohidrați, ceea ce duce la gaze, balonare, dureri abdominale și diaree. Grâul, orzul și secara sunt bogate în FODMAP, ceea ce poate fi un factor care contribuie la aceste simptome. În plus, grâul conține alte proteine numite inhibitori ai amilazei/tripsinei (ATI) care, în studiile de laborator, au demonstrat că provoacă inflamații intestinale.

Dieta GF poate fi foarte dificil de urmat, deoarece este complicată și costisitoare. În plus, există îngrijorări cu privire la adecvarea nutrițională a produselor GF, deoarece acestea pot fi bogate în grăsimi și zahăr și adesea sărace în fibre, fier și vitaminele B. Din aceste motive, pacienții care au nevoie de o dietă GF ar trebui să fie trimiși la un dietetician autorizat cu experiență în această dietă.

În prezent, rămân multe necunoscute despre NCGS. Care este fiziopatologia sa exactă? Este sensibilitatea/intoleranța la gluten un fenomen legat de doză? Este o problemă tranzitorie sau permanentă? Unele persoane depășesc această afecțiune în timp? Există teste de diagnosticare specifice care pot confirma diagnosticul? În mod clar, sunt necesare mai multe cercetări pentru a clarifica aceste aspecte.

Mesaj de luat acasă

Ceea ce este cel mai important de știut pentru public și pentru profesioniștii din domeniul sănătății este că diagnosticul de sensibilitate la gluten non-celiacă nu trebuie pus fără a exclude boala celiacă. O dietă fără gluten NU ar trebui inițiată fără o evaluare clinică adecvată care să includă testarea serologică cu anticorpi IgA-transglutaminaza tisulară în timp ce individul urmează o dietă obișnuită care conține gluten.

Autor principal: Dr. Mohsin Rashid

1. Lebwohl B, Ludvigsson JF, Green PHR. Boala celiacă și sensibilitatea la gluten non-celiacă. BMJ 2015;351;h4347
2. Volta U, Bardella MT, Calabro A et al. An Italian prospective multicenter survey on patients suspected of having non-celiac gluten sensitivity. BMC Medicine. 2014;12:85.
3. Kabbani TA, Vanga RR, Leffler DA et al. Boală celiacă sau sensibilitate la gluten non-celiacă? O abordare a diagnosticului diferențial clinic. Am J Gastroenterol. 2014;109;(5);741-6