Muu kuin keliakian aiheuttama gluteeniyliherkkyys: Keliakia: Miten diagnosoida ja erottaa se keliakiasta

Yhteenveto

• Ei-keliaakikon gluteeniyliherkkyys voi ilmetä suolisto- ja suoliston ulkopuolisilla oireilla
• Diagnoosin tekemiseksi ei ole biomarkkereita
• Autovasta-aineet (TTG, EMA, DGP) puuttuvat
• Ei esiinny villusatrofiaa
• Diagnoosi edellyttää keliakian poissulkemista serologisilla testeillä
• Gluteenitonta ruokavaliota ei pidä aloittaa ennen kuin keliakia on suljettu pois
• Gluteeniton ruokavalio on monimutkainen ja kallis
• Potilaat on ohjattava ravitsemusterapeutin vastaanotolle, jolla on asiantuntemusta gluteenittomasta ruokavaliosta.

Gluteeniin liittyvien häiriöiden kirjoon kuuluvat keliakia, dermatitis herpetiformis, gluteenitaksia, vehnäallergia ja ei-keliaakinen gluteeniyliherkkyys. Termiä ei-keliaakinen gluteeniyliherkkyys (non-celiac gluten sensitivity, NCGS) käytetään kuvaamaan sellaisten henkilöiden kliinistä tilaa, jotka saavat oireita syödessään gluteenia sisältäviä elintarvikkeita ja voivat paremmin gluteenittomalla (GF) ruokavaliolla, mutta joilla EI ole keliakiaa.

Keliakia

Keliakia on monijärjestelmäinen autoimmuunisairaus, joka laukeaa vehnän (vehnän, rukiin ja ohran sisältämän valkuaisaineprotektiinin) nauttimisesta geneettisesti alttiilla henkilöillä. Kyseessä on yleinen sairaus, johon sairastuu noin 1 % väestöstä, ja potilailla voi esiintyä erilaisia suolisto-oireita ja muita kuin suolisto-oireita. Elimistö tuottaa autovasta-aineita, kuten kudostransglutaminaasivasta-aineita (TTG), endomysiaalivasta-aineita (EMA) ja deamidoitua gliadiinipeptidiä (DGP), ja ne ovat seulontaan käytettävien serologisten testien perustana. Keliakian diagnoosi vahvistetaan ohutsuolesta otettavalla koepalalla, ja hoito koostuu tiukasta GF-ruokavaliosta koko elämän ajan. GF-ruokavalion noudattaminen johtaa oireiden ja suolistotulehduksen häviämiseen, ja autovasta-aineet muuttuvat ajan myötä negatiivisiksi. Keliakia on vakava sairaus, ja potilaat ovat vaarassa sairastua ravitsemuksellisiin puutoksiin sekä muiden autoimmuunisairauksien ja harvoin pahanlaatuisten sairauksien, kuten ohutsuolen lymfooman, kehittymiseen.

Muun kuin keliakian gluteeniyliherkkyys

Muun kuin keliakian gluteeniyliherkkyys (NCGS, non-celiac gluten sensitivity) on usein itsediagnoosin tulosta, ja sen todellista esiintyvyyttä on siksi vaikea määrittää. Tällä hetkellä tälle häiriölle ei ole olemassa biomarkkereita. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 1002 ihmistä, 13 % ilmoitti kärsivänsä gluteeniyliherkkyydestä, ja 3,7 % väitti noudattavansa GF-dieettiä. Italiassa tehdyssä laajassa tutkimuksessa, johon osallistui 12 255 henkilöä, NCGS:n todettiin olevan vain hieman yleisempi kuin keliakian. Yhdysvalloissa tehdyssä kansallisessa terveys- ja ravitsemustutkimuksessa (National Health and Nutrition Examination Survey) havaittiin, että 0,55-0,63 prosenttia ihmisistä noudatti GF-ruokavaliota, vaikka heillä ei ollut keliakiaa. Tämä esiintyvyys on samankaltainen kuin diagnosoitujen ja diagnosoimattomien keliakiatapausten yhteenlaskettu esiintyvyys.

NCGS:n oireet ovat hyvin vaihtelevia. Niihin kuuluvat turvotus, vatsakipu ja ripuli; oireet jäljittelevät ärtyvän suolen oireyhtymää. Muita suoliston ilmentymiä ovat pahoinvointi, happamat refluksit, suun haavaumat ja ummetus. Henkilöillä voi olla muita kuin suolisto-oireita, kuten yleinen huonovointisuus, väsymys, päänsärky, sumuinen mieli, tunnottomuus, nivelkivut tai ihottuma. Yksilöllä voi olla yksi tai useampi oire.

NCGS:n ja keliakian kliiniset oireet ovat päällekkäisiä, joten näitä kahta sairautta on vaikea erottaa toisistaan pelkkien oireiden perusteella. Eräässä aikuisia koskevassa tutkimuksessa keliakiaa sairastavilla potilailla oli todennäköisemmin positiivinen sukuhistoria, muita autoimmuunisairauksia ja ravintoaineiden puutteita kuin NCGS-potilailla. On tärkeää huomata, että NCGS:ssä TTG-, EMA- ja DGP-vasta-aineet puuttuvat, eikä biopsiassa esiinny villusatrofiaa (ohutsuolen vaurioita). Siksi NCGS:n diagnoosi voidaan vahvistaa vain sulkemalla keliakia pois.

Ei-keliakia gluteeniyliherkkyys raportoitiin ensimmäisen kerran 1970-luvulla. Viime vuosikymmenen aikana yhä useammat ihmiset ovat kuitenkin noudattaneet GF-ruokavaliota havaittujen terveyshyötyjen vuoksi. Tämä on herättänyt uudelleen sekä kiinnostusta että huolta siitä, onko näillä henkilöillä todellinen gluteeniin liittyvä häiriö. On olemassa todellinen mahdollisuus, että joillakin GF-ruokavaliota omatoimisesti noudattavilla henkilöillä voi itse asiassa olla keliakia. Nämä henkilöt eivät välttämättä saa diagnoosia tai asianmukaista ravitsemusneuvontaa ravitsemusterapeutilta ja asianmukaista seurantaa lääkäriltä. Tämän seurauksena heillä voi olla riski saada keliakian pitkäaikaisia komplikaatioita. Koska ohutsuolivaurio korjaantuu ja TTG (ja muut vasta-aineet) normalisoituvat GF-ruokavalion aloittamisen jälkeen, todellisen keliakiadiagnoosin asettaminen vaikeutuu.

Useimmissa gluteeniyliherkkyysilmiötä selvittäneissä kliinisissä tutkimuksissa tutkimushenkilöille annettiin ruokavaliossaan pelkän gluteenin sijaan gluteenia sisältäviä jyviä, kuten vehnää, ruista ja ohraa. Siksi on esitetty, että NCGS:ää sairastavat henkilöt saattavat reagoida gluteenin sijasta vehnän muihin ainesosiin. FODMAP (fermentoituvat oligosakkaridit, disakkaridit, monosakkaridit ja polyolit) ovat hiilihydraattityyppejä, joita jotkut ihmiset eivät pysty sulattamaan kovin hyvin. Paksusuolen bakteerit fermentoivat näitä hiilihydraatteja, mikä aiheuttaa kaasua, turvotusta, vatsakipua ja ripulia. Vehnä, ohra ja ruis sisältävät runsaasti FODMAP-yhdisteitä, mikä voi olla osasyynä näihin oireisiin. Lisäksi vehnä sisältää muita proteiineja, joita kutsutaan amylaasi/trypsiini-inhibiittoreiksi (ATI) ja jotka laboratoriotutkimuksissa ovat osoittaneet aiheuttavan suolistotulehdusta.

GF-ruokavalio voi olla hyvin haastava noudattaa, sillä se on monimutkainen ja kallis. Lisäksi GF-tuotteiden ravitsemuksellisesta riittävyydestä ollaan huolissaan, sillä ne voivat sisältää runsaasti rasvaa ja sokeria ja usein vähän kuitua, rautaa ja B-vitamiineja. Näistä syistä GF-ruokavaliota vaativat potilaat olisi ohjattava rekisteröityneelle ravitsemusterapeutille, jolla on asiantuntemusta tästä ruokavaliosta.

Nykyaikana NCGS:stä tiedetään vielä paljon. Mikä on sen tarkka patofysiologia? Onko herkkyys/intoleranssi gluteenille annoksesta riippuvainen ilmiö? Onko se ohimenevä vai pysyvä ongelma? Kasvavatko jotkut yksilöt ulos tästä tilasta ajan myötä? Onko olemassa erityisiä diagnostisia testejä, joilla diagnoosi voidaan vahvistaa? On selvää, että näiden kysymysten selvittämiseksi tarvitaan lisätutkimuksia.

Take Home Message

Yleisön ja terveydenhuollon ammattilaisten on tärkeintä tietää, että ei-keliaakisen gluteeniyliherkkyyden diagnoosia ei pidä tehdä sulkematta pois keliakiaa. Gluteenitonta ruokavaliota EI tulisi aloittaa ilman asianmukaista kliinistä arviointia, johon sisältyy IgA-kudostransglutaminaasivasta-aineen serologinen testaus samalla, kun henkilö noudattaa tavanomaista gluteenia sisältävää ruokavaliota.

Primary author: Dr. Mohsin Rashid

1. Lebwohl B, Ludvigsson JF, Green PHR. Keliakia ja ei-keliaakinen gluteeniyliherkkyys. BMJ 2015;351;h4347
2. Volta U, Bardella MT, Calabro A ym. italialainen prospektiivinen monikeskustutkimus ei-keliaakikon gluteeniyliherkkyyttä epäilevistä potilaista. BMC Medicine. 2014;12:85.
3. Kabbani TA, Vanga RR, Leffler DA et al. Celiac disease or non-celiac gluten sensitivity? Lähestymistapa kliiniseen erotusdiagnostiikkaan. Am J Gastroenterol. 2014;109;(5);741-6