Screening for Iron Deficiency Anemia and Iron Supplementation in Pregnant Women to Improve Maternal Health and Birth Outcomes: Declarație de recomandare

Considerații clinice

POPULAȚIA DE PACIENTE ÎN CONSIDERARE

Această recomandare se referă la depistarea și suplimentarea la femeile gravide și la adolescentele care trăiesc în Statele Unite și care nu prezintă simptome de anemie prin deficit de fier. Ea nu se adresează femeilor gravide care sunt subnutrite, care prezintă simptome de anemie feriprivă sau care au afecțiuni hematologice speciale sau nevoi nutriționale care pot crește nevoia lor de fier. Screeningul pentru anemia feriprivă la copiii mici este abordat într-o declarație de recomandare separată (disponibilă la http://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

SUGGESTII PENTRU PRACTICĂ PRIVIND DECLARAȚIA I

Potențiala povară prevenibilă. Pe baza unor date mai vechi, estimările privind prevalența anemiei prin deficit de fier la femeile gravide din Statele Unite variază între 2% și 27%, cu rate mai mari în trimestrele ulterioare și la populațiile minoritare.2 Pe baza calculelor privind fierul corporal total din datele National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) din perioada 1999-2006, prevalența estimată a deficitului de fier la femeile gravide este de 18,6%; dintre acestea, 16,2% au și anemie.1 Cu toate acestea, având în vedere hemodiluția fiziologică care apare în mod normal în timpul ultimelor etape ale sarcinii, determinarea ratelor exacte de prevalență a anemiei la femeile gravide poate fi dificilă.

Au fost identificați mai mulți factori care pot crește riscul unei femei gravide de anemie feriprivă, inclusiv o dietă lipsită de alimente bogate în fier (de exemplu, o dietă vegetariană cu surse inadecvate de fier), boli gastrointestinale și/sau medicamente care pot scădea absorbția fierului (de exemplu, antiacide) și un interval scurt între sarcini. Femeile de culoare non-hispanice și mexicano-americane au rate de prevalență mai mari ale deficienței de fier decât femeile albe și femeile cu paritate de 2 sau mai mult. Dovezile privind factorii de risc suplimentari, cum ar fi nivelul educațional mai scăzut și venitul familiei, au fost mai puțin consistente. Pe baza unei scanări a literaturii de specialitate, USPSTF a găsit dovezi limitate cu privire la utilizarea instrumentelor de predicție a riscului pentru a identifica femeile însărcinate care prezintă un risc crescut de anemie feriprivă.

Multe studii observaționale au explorat asocierea dintre rezultatele adverse pentru sănătatea mamei și a sugarului (cum ar fi hemoragia postpartum, nașterea prematură, greutatea mică la naștere și decesul perinatal) și deficiența de fier sau anemia feriprivă în timpul sarcinii, dar constatările au fost neconcludente.2

Potențialele efecte nocive. Efectele nocive ale screeningului pentru anemia feriprivă nu au fost bine studiate, dar sunt probabil minore. Potențialele prejudicii ale screeningului includ rezultate fals pozitive, anxietate și costuri. Evenimentele adverse raportate ale suplimentării cu fier sau ale tratamentului cu fier includ simptome gastrointestinale limitate, întunecarea culorii urinei sau a scaunului, colorarea dinților și a gingiilor și interacțiuni medicamentoase cu alte medicamente.

Practica curentă. Ratele de screening pentru anemia feriprivă și suplimentarea cu fier la femeile gravide de către clinicieni nu sunt bine documentate. Cu toate acestea, pe baza dovezilor anecdotice, este probabil frecventă. În plus, pot exista și alte motive pentru depistarea anemiei la femeile gravide, cum ar fi pregătirea pentru nașterea prin cezariană sau pierderea anticipată de sânge în timpul unei nașteri complicate. Datele mai vechi din 1988 arată că 97% dintre femeile însărcinate care au primit îngrijire prenatală au raportat că au fost sfătuite să ia un supliment de multivitamine-minerale.3 Pe baza datelor NHANES 1996-2006, 77% dintre femeile însărcinate au raportat că au folosit un supliment în ultimele 30 de zile și cel mai frecvent au folosit un multivitaminic care conținea 48 mg de fier.4

TESTĂRI DE DESCOPERIRE

Măsurarea nivelului hemoglobinei serice sau al hematocritului este adesea primul pas utilizat în practica de îngrijire primară.

TRATAMENT

Tratamentul anemiei prin deficit de fier la femeile gravide este similar cu cel al femeilor care nu sunt gravide și include un aport suplimentar de fier prin pilule orale de fier, vitamine prenatale și dietă. Doza uzuală este de 60 până la 120 mg de fier elementar pe zi.2,5 Tratamentul cu fier intravenos este, de asemenea, utilizat în timpul sarcinii.

SUPLIMENTARE

Vitaminele prenatale includ adesea o doză mică de fier; doza uzuală prescrisă la începutul sarcinii este de 30 mg de fier elementar pe zi. Doze mai mari (60 până la 100 mg de fier elementar pe zi) sunt uneori prescrise la populațiile cu risc crescut de anemie feriprivă.2

ALTE ABORDĂRI DE PREVENIRE

Fier alimentar. Conform Institutului de Medicină, doza dietetică recomandată pentru fier la femeile gravide este de 27 mg pe zi. Sursele alimentare naturale de fier includ anumite fructe, legume, carne și păsări de curte. Institutul de Medicină notează, de asemenea, că fierul non-heme, care se găsește în dietele vegetariene, poate fi mai puțin bine absorbit decât fierul heme, care se găsește în dietele care conțin carne; prin urmare, necesarul de fier poate fi de aproape două ori mai mare la femeile care au o dietă pur vegetariană.6

Pâinea și produsele cerealiere fortificate (cum ar fi cerealele) sunt, de asemenea, surse potențiale importante de fier.7,8 Fortificarea cu fier a produselor alimentare din SUA, reglementată la nivel federal, a început în 1941, iar conținutul de fier din produsele cerealiere îmbogățite a crescut de-a lungul anilor.7 Se estimează că mai mult de 50% din fierul din aprovizionarea cu alimente din SUA provine din produsele cerealiere îmbogățite cu fier.7,8

.