Recesiunea gingivală: Review and Strategies in Treatment of Recession
Abstract
Una dintre cele mai frecvente probleme estetice asociate cu țesuturile parodontale este recesiunea gingivală. Recesiunea gingivală reprezintă expunerea suprafețelor radiculare din cauza migrării apicale a marginilor țesutului gingival; marginea gingivală migrează apical spre joncțiunea cemento-smalț. Deși rareori duce la pierderea dinților, recesiunea țesutului marginal este asociată cu sensibilitate termică și tactilă, plângeri estetice și o tendință spre carii radiculare. Această lucrare trece în revistă etiologia, consecințele și procedurile chirurgicale disponibile pentru acoperirea suprafețelor radiculare expuse, incluzând trei rapoarte de caz.
1. Introducere
Recesiunea gingivală este o problemă care afectează, într-o anumită măsură, aproape toate persoanele de vârstă mijlocie și înaintată. Recesiunea gingivală reprezintă migrarea apicală a marginii gingivale către joncțiunea cementoamel (CEJ). Distanța dintre CEJ și marginea gingivală dă nivelul de recesiune. Recesiunea gingivală poate fi cauzată de boala parodontală, acumulări, inflamații, folosirea incorectă a aței dentare, periajul agresiv al dinților, relații ocluzale incorecte și rădăcini dominante. Acestea pot apărea ca recesiune gingivală localizată sau generalizată. Recesiunea poate apărea cu sau fără pierdere de țesut atașat. Recesiunea gingivală poate avea ca efect o sensibilitate accentuată din cauza dentinei expuse, poate fi evaluată printr-un aspect de dinte clinic lung și o proporție variată a dinților în comparație cu dinții adiacenți.
2. Prevalența
Potrivit sondajului național din SUA, 88% dintre seniori (65 de ani și peste) și 50% dintre adulți (18-64 de ani) prezintă recesiune în unul sau mai multe situsuri; creșterea progresivă a frecvenței și extensiei recesiunii se observă odată cu creșterea vârstei .
În cea mai tânără cohortă de vârstă (30 – 39 de ani), prevalența recesiunii a fost de 37,8%, iar amploarea a fost în medie de 8,6% dinți. În schimb, cohorta cea mai vârstnică, cu vârsta cuprinsă între 80 și 90 de ani, a avut o prevalență de 90,4% (de peste două ori mai mare), iar extensia a fost în medie de 56,3% dinți (de peste șase ori mai mare) .
Recesiunea gingivală este asociată cu prezența calculului supragingival și subgingival și a arătat că suprafețele linguale ale dinților anteriori inferiori au fost cel mai frecvent afectate în grupa de vârstă 20-34 de ani în populația adultă din Tanzania .
3. Etiologie
3.1. Calculul
Asocierea dintre recesiunea gingivală cu calculul supragingival și subgingival poate fi observată din cauza accesului inadecvat la îngrijire dentară profilactică .
3.2. Periajul dentar
Khocht și colab. au arătat că utilizarea periuței de dinți dure a fost asociată cu recesiunea .
3.3. Atașament frenal ridicat
Acest lucru poate împiedica îndepărtarea plăcii bacteriene prin faptul că provoacă tragere pe gingia marginală .
3.4. Poziția dintelui
Dintele care erupe aproape de linia mucogingivală poate prezenta recesiune gingivală localizată, deoarece poate exista foarte puțin sau deloc țesut keratinizat .
3.5. Mișcarea dintelui prin forțe ortodontice
Mișcarea dintelui, cum ar fi proclinația excesivă a incisivilor și expansiunea arcului de expansiune sunt asociate cu un risc mai mare de recesiune gingivală .
3.6. Proteze parțiale proiectate necorespunzător
Protezele parțiale care au fost întreținute sau proiectate care provoacă traumatisme gingivale și ajută la retenția plăcii au tendința de a provoca recesiune gingivală .
3.7. Fumatul
Persoanele care fumează au mai multă recesiune gingivală decât nefumătorii.
Locurile de recesiune au fost găsite pe suprafețele bucale ale molarilor maxilari, premolarilor și incisivilor centrali mandibulari .
3.8. Restaurări
Marjele subgingivale ale restaurărilor cresc acumularea plăcii, inflamația gingivală și pierderea osului alveolar .
3.9. Substanțe chimice
Aplicarea topică de cocaină determină ulcerații și eroziuni gingivale .
4. Consecințe
4.1. Estetică
Aspectul dintelui devine neatractiv .
4.2. Sângerare gingivală și retenție de placă
Recesiunea poate fi un situs care clinic oferă retenție de placă.
4.3. Hipersensibilitate
Recesiunea va descoperi dentina cervicală. Hipersensibilitatea este de obicei de o durată ascuțită și scurtă, adesea asociată cu stimulii reci. Mecanismul hipersensibilității care este acceptat este teoria hidrodinamică a durerii, care afirmă că mișcarea fluidului dentar în tubulii dentinari declanșează fibrele nervoase senzoriale din dentina internă și joncțiunea dentinopulpară .
4.4. Cariile
Poate exista un risc de apariție a cariilor radiculare, deoarece suprafețele radiculare sunt expuse la mediul oral și ajută la reținerea plăcii bacteriene. Pacienții aflați în întreținere parodontală cu o medie de 64,7 suprafețe radiculare expuse per pacient; numărul mediu de leziuni carioase care au fost detectate a fost de 4,3 într-un studiu de prevalență .
5. Tratament
5.1. Restaurări, coroane și fațete
Coronele pot fi plasate pentru a lărgi coroana clinică care poate camufla suprafața radiculară expusă
5.2. Construcția unei măști gingivale
Pacienții care au mai mulți dinți cu recesiune pot avea un aspect inestetic din cauza triunghiurilor negre. În aceste cazuri, când procedura chirurgicală nu este adecvată, se poate folosi o fațetă sau o mască gingivală flexibilă din silicon.
5.3. Condiționarea rădăcinii
Aplicarea de tetraciclină HCL sau acid citric pe suprafața rădăcinii înainte de plasarea grefei de țesut moale.
5.4. Frenectomia
Când recesiunea este cauzată de tracțiune frenală, în aceste cazuri se recomandă frenectomia. Dacă mijloacele de igienă adecvate nu permit pacientului să mențină zona fără placă, atunci se recomandă frenectomia pentru a da ușurință la intrarea în zona respectivă .
5.5. Tehnici chirurgicale de acoperire radiculară
6. Raport de caz 1
O pacientă în vârstă de 43 de ani s-a plâns de hipersensibilitate în ciuda folosirii de 2 luni a unei paste antihipersensibilitate și era, de asemenea, îngrijorată de aspectul estetic. Pacienta avea recesiune gingivală pe caninul maxilar stâng și pe primul premolar la prima examinare (figura 1). Recesiunea măsura 2 mm pe canin și, respectiv, 3 mm pe primul premolar. Pierderea atașamentului clinic a fost de 4 mm de la CEJ pentru canin și, respectiv, 5 mm pentru primul premolar. S-a făcut profilaxie orală și s-au dat instrucțiuni de igienă orală astfel încât să se obțină un control satisfăcător al plăcii bacteriene înainte de intervenția chirurgicală parodontală. După reevaluare, s-a făcut o incizie semilunară și incizii intracrevulare, folosind tehnica Tarnow 22 (Figura 2). Rădăcinile au fost pilite cu curele de mână pentru a îndepărta petele de tartru și pentru a obține suprafețe netede și apoi au fost tratate cu tetraciclină timp de 3 minute (folosind o tehnică de șlefuire) (Figura 3). Suprafețele rădăcinilor au fost apoi clătite cu soluție salină. Lamboul a fost poziționat cât mai coronal posibil. Cicatrizarea postoperatorie după 2 luni a evidențiat o creștere de 2 mm și s-a obținut o acoperire radiculară (Figura 5).
Vederea facială a recesiunii gingivale pe primul premolar și canin. Pacientul s-a plâns de sensibilitate radiculară în plus față de aspectul inestetic la zâmbet.
Incizie semilunară plasată apical.
Condiționarea rădăcinii cu tetraciclină.
Repoziționarea lamboului în sens coronar.
Vedere postoperatorie la un an. Se observă o acoperire completă a rădăcinilor.
7. Cazul 2
O pacientă în vârstă de 31 de ani s-a plâns de un triunghi negru în regiunea dinților frontali superiori de 6 luni și era îngrijorată de aspectul estetic și de sunetul de fluierat în timp ce vorbea (Figura 6).
Papila interdentară între incisivul central și incisivul lateral era tocată (Figura 6).
Papila interdentară dintre incisivul central și incisivul lateral maxilar drept era tocată (Figura 6). S-a făcut profilaxie orală și s-au dat instrucțiuni de igienă orală astfel încât să se obțină un control satisfăcător al plăcii dentare înainte de operație. S-a făcut o incizie intrasulculară la nivelul suprafețelor dentare orientate spre zona interdentară ce urmează a fi reconstruită (Figura 7), în consecință, s-a făcut o incizie pe fața facială a zonei interdentare și s-a ridicat un lambou de tip plic, de grosime divizată; simultan, s-a făcut o incizie semilunară apicală la joncțiunea mucogingivală, iar lamboul a fost deplasat coronal folosind tehnica Langers. Se prelevează o grefă de țesut conjunctiv din palat (figura 8) și se plasează sub lambou în zona interdentară (figura 9) și se suturează înapoi (figura 10). În Figura 11, vindecarea postoperatorie după 6 luni a evidențiat închiderea excelentă a triunghiului negru dintre incisivul central și incisivul lateral superior stâng.
Incizie intrasulculară.
Grefă de țesut conjunctiv prelevată din palat.
Punerea grefonului sub lambou.
Plasarea suturii.
Închiderea papilei interdentare la 6 luni postoperator.
8. Cazul 3
O pacientă în vârstă de 25 de ani s-a plâns de hipersensibilitate în regiunea dinților frontali inferiori de 2 luni și era îngrijorată de aspectul estetic. Pacienta avea recesiune gingivală pe incisivul central drept mandibular la prima examinare (figura 12). Pierderea atașamentului clinic era de 5 mm de la CEJ. S-a făcut profilaxie orală și s-au dat instrucțiuni de igienă orală astfel încât să se obțină un control satisfăcător al plăcii bacteriene înainte de intervenția chirurgicală parodontală. Suprafața rădăcinii a fost ușor detartrată și rașchetată; instrumentarea a fost realizată prin utilizarea de scarificatoare și chiurete manuale și acționate electric. Forma rădăcinii nu a fost modificată. Suprafața rădăcinii a fost apoi tratată cu o tetraciclină de 500 mg prin încercarea de a o șlefui, cu mici pleduri de bumbac. Țesutul donator a fost îndepărtat de pe palat și tăiat la o grosime de 2 până la 3 mm (Figura 15). La câteva minute de la îndepărtare, țesutul donator a fost plasat în locul destinatarului. Suturi verticale de stabilizare (mătase 4-0) au fost folosite pentru a fixa grefa (figura 16). Vindecarea postoperatorie după 6 luni relevă o vindecare excelentă a situsului și s-a obținut o acoperire completă a recesiunii (Figura 17).
Recesiune a incisivului central drept.
Incizii date pentru îndepărtarea grefei.
Vedere a palatului după îndepărtarea grefei.
Tesutul donator.
Sutura.
Cicatrizarea la șase luni postoperator.
9. Discuție
Acțiunea principală a terapiei parodontale este de a îmbunătăți sănătatea parodontală și, astfel, de a menține dentiția funcțională a pacientului pe tot parcursul vieții sale. Cu toate acestea, estetica simbolizează o parte inseparabilă a terapiei orale de astăzi și au fost propuse numeroase proceduri pentru a păstra sau îmbunătăți estetica pacientului. Acest tratament a fost justificat în principal de dorința pacientului de a avansa aspectul estetic atunci când există o rădăcină expusă.
Etiologia și factorii care contribuie la aceasta sunt principali atunci când se decide asupra procedurilor de tratament adecvate pentru pacienții cu recesiune gingivală localizată. În cazurile prezentate, etiologiile recesiunii gingivale au fost adâncimea vestibulară redusă și lățimea inadecvată a gingiei keratinizate. Dacă se presupune că malpoziția dinților este etiologia recesiunii, atunci tratamentul ortodontic trebuie să fie luat în considerare cu sau fără terapie parodontală. Din cauza existenței multiplelor probleme mucogingivale, s-a decis utilizarea unei grefe gingivale libere pentru a realiza acoperirea radiculară și pentru a forma gingie atașată funcțională. Banda de țesut keratinizat a fost determinată ca fiind adecvată în toate cazurile. Potrivirea culorii și conturul țesutului au fost satisfăcătoare pentru pacienți în toate cazurile menționate mai sus. În unele cazuri, potrivirea culorii și a conturului tisular au fost suficient de bune pentru a face complexă determinarea poziției defectului inițial.
Rezultatul cazurilor actuale confirmă estetica ca fiind indicația principală pentru acoperirea radiculară. Un studiu recent care arată că preocuparea estetică a fost cea mai importantă indicație pentru procedurile de acoperire radiculară . Alte indicații decât cele estetice, de sensibilitate radiculară au fost scăzute și au fost grupate în cealaltă categorie, reprezentând 1,84% din indicații.
10. Concluzie
Recesiunea gingivală este una dintre principalele plângeri estetice ale pacienților. Aceasta expune, de asemenea, pacienții la sensibilitate și la un risc mai mare de carii radiculare. Chirurgia mucogingivală se străduiește’ să restabilească parodonțiul la o circumstanță sănătoasă. Chirurgia plastică parodontală se străduiește să restabilească parodonțiul la o stare sănătoasă, eficientă și estetică. Pentru acoperirea rădăcinilor expuse, există o gamă vastă de proceduri de grefe mucogingivale disponibile în epoca actuală. Aceste proceduri sunt destul de previzibile și produc soluții satisfăcătoare la problemele prezentate de recesiunile gingivale. Alegerea procedurii și a tehnicii chirurgicale adecvate va recomanda rezultate de succes și extrem de previzibile în managementul recesiunii gingivale.
Concluzie(e) cheie(e)
Prezenta lucrare sugerează că selecția unei proceduri adecvate și o tehnică chirurgicală specifică și meticuloasă vor oferi rezultate de succes și extrem de previzibile în managementul recesiunii gingivale.
.
Leave a Reply