Sindromul Haglund: Diagnostic și tratament cu ajutorul ecografiei | Grain of sound

Discuție

Sindromul Haglund a fost descris pentru prima dată în 1928 ca bursită retrocalcaneală în contextul unei protuberanțe anormale a marginii postero-superioare a calcaneului, identificată în asociere cu pantofii de golf, care au un contur posterior dur al pantofului . Sindromul Haglund continuă să fie o cauză nu mai puțin frecventă a durerii retrocalcaniene, cu tumefacție a bursei achiliene tendo superficiale, bursită retrocalcaniană, tendinoză achiliană și o proeminentă proeminență bursală a calcaneului.

Clinic, se observă o proeminentă proeminență posterosuperioară a calcaneului, de obicei pe partea laterală, adesea cu tumefacție și modificări inflamatorii regionale . Un prim deget de la picior rigid, plantarflexat, poate predispune la deformarea lui Haglund și la bursita retrocalcaneană prin faptul că duce la un varus al piciorului posterior . În plus, proiecțiile osoase plantare proeminente pot, de asemenea, să modifice interfața oso-țesut moale a piciorului posterior . Din punct de vedere clinic, doar prin examinarea fizică, poate fi dificil să se facă distincția între sindromul Haglund și alte cauze ale durerii la nivelul piciorului posterior, cum ar fi boala Reiter, artrita reumatoidă sau afecțiuni locale izolate, cum ar fi bursita achileană tendo superficială secundară unei încălțări necorespunzătoare. Distingerea etiologiei specifice a cauzelor focale de cauzele sistemice ale durerii posterioare a piciorului posterior este esențială pentru inițierea unui tratament adecvat.

Au fost descrise caracteristici radiografice, inclusiv o metodă de măsurare, (linia de pas paralel) pentru a confirma prezența unei proiecții bursale proeminente și a complexului Haglund . Atunci când marginea posterioară a calcaneului este proeminentă, dar subtilă, măsurarea obiectivă la evaluarea radiografică este importantă, pentru a distinge sindromul Haglund de bursita retrocalcaneană izolată, bursita achileană tendo superficială sau tendinoza achileană. În cazul unor afecțiuni mai sistemice, cum ar fi sindromul Reiter sau artrita reumatoidă, bursita retrocalcanareană este de obicei o constatare izolată și mai difuză; în plus, pot fi prezente modificări erozive asociate ale proiecției bursale calcaneale.

Opțiunile de tratament chirurgical, inclusiv decompresia retrocalcanareană și ostectomia sau osteotomia calcaneană, au rezultate variabile . O rezecție osoasă inadecvată poate duce la reapariția simptomelor, alte complicații post-chirurgicale putând include formarea de cicatrici cu prinderea nervilor, slăbirea sau ruperea tendonului lui Ahile și neuniunea osteotomiei calcaneale .

Opțiunile de tratament conservator includ reevaluarea încălțămintei pe care o poartă în prezent pacientul, utilizarea de inserții pentru călcâi și medicație antiinflamatoare orală . Au fost descrise efectele ridicării călcâiului asupra relației dintre proiecția bursală calcaneană și tendonul lui Ahile și bursa retrocalcena . Cu toate că dimensiunea proiecției bursale calcaneale rămâne aceeași atunci când călcâiul este ridicat, unghiul de pas al calcaneului plantar scade și deplasează proiecția bursală calcaneală osoasă departe de țesuturile moi retrocalcaneale, scăzând frecarea și iritarea .

Studiile ecografice anterioare au raportat o specificitate de 100%, dar o sensibilitate de numai 50% în diagnosticul ecografic al bursitei retrocalcanare, și au fost mai puțin sensibile în diagnosticarea afectării superficiale a bursitei achiliene în cadrul spondiloartropatiei . Cu toate acestea, studiul lor a utilizat un transductor de 7,5 MHz, ceea ce poate explica sensibilitatea mai scăzută în diagnosticarea afectării superficiale a burselor tendo-achiliene. În cazul raportat aici, a fost utilizat un transductor de înaltă frecvență, liniar, de 13-MHz, pentru examinarea regiunii retrocalcaneale. Au fost evaluate atât bursele superficiale și retrocalcanare, cât și tendonul lui Ahile, precum și marginea superficială (dorsală) a calcaneului, observându-se proiecția proeminentă a burselor. De îndată ce se stabilește diagnosticul de bursită retrocalcaneană și constatările ecografice se corelează cu cele ale unui sindrom Hagland, se poate efectua injectarea unui amestec anestezic și steroidic ca parte a examinării.

Experiența noastră cu injecțiile intrabursale este că pacienții se simt bine imediat după injecție, care durează câteva ore, de la proprietățile anestezice locale ale lidocainei și Sensorcainei. Pacienții se confruntă apoi cu o scurtă fereastră de recidivă a durerii pentru următoarele 24-48 h, până când se stabilesc efectele antiinflamatorii ale Kenalogului. Imediat ce steroidul își face efectul, pacienții au raportat o durată variabilă de ameliorare a durerii (variind de la săptămâni la luni).

Clinic, simptomele care îl determină pe pacient să apeleze la îngrijiri medicale sunt adesea durerea și inflamația asociate cu bursita retrocalcaneană și sindromul Haglund din cauza fricțiunii și presiunii cronice de la proiecția bursală calcaneană. Utilizarea ghidării cu ultrasunete pentru a injecta bursa retrocalcanare este o metodă simplă și fiabilă de a asigura o administrare precisă a medicamentelor în bursă și de a evita injectarea intratendinoasă. În cazul de față, pacientul a avut o ameliorare completă a simptomelor în urma procedurii. Această încercare de tratament nechirurgical, combinată cu modificări în purtarea zilnică a încălțămintei, este un tratament inițial adecvat pentru ameliorarea durerii din sindromul Haglund.

.