Manipularea miomelor cervicale | Grain of sound

ETAPE OPERAȚIONALE PENTRU MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICĂ ÎN MIOAMĂ CERVICALĂ

În mod normal, înainte de operație se introduce un manipulator uterin prin colul uterin în uter, ceea ce uneori nu este posibil la pacientele cu un miom care iese din osul extern al uterului în vagin.

Se urmează etapele chirurgicale standard ale laparoscopiei operatorii. Pneumoperitoneul poate fi obținut prin metoda închisă. Trocarul primar de 10 mm poate fi introdus într-un punct situat la 2-3 cm deasupra ombilicului sau în zona lui Palmer în astfel de cazuri. Noi preferăm trei trocare de 5 mm (unul pe linia mediană și două laterale) în regiunea abdominală inferioară.

Un pas care merită luat în considerare în cazul miomelor cervicale uriașe este ligatura bilaterală a arterei uterine înainte de Miomectomie sau Histerectomie. Uterinul poate fi abordat prin deschiderea ligamentului larg la nivelul ligamentului rotund și identificarea și ligatura la originea sa din artera iliacă internă prin urmărirea retrogradă a ligamentului ombilical.

O medie de 20 U/mL diluată în 200 ml de soluție salină poate fi injectată laparoscopic în miom în prezența unui miom de perete uterin posterior și în stratul dintre miom și seroasă, în încercarea de a reduce pierderile sanguine operatorii.

Se confirmă traseul ureterului, acordându-se o atenție deosebită atașamentelor ligamentului uterin sacral, pentru a determina deplasarea în poziție relativă a arterelor uterine sau a ureterului. Uneori, când miomul este mare și limitele sunt dificil de confirmat, ligamentul larg este deschis cu o abordare anterioară pentru a delimita miomul.

În cazul unui tip de perete anterior, se face o incizie transversală în punga uterovesicală și peritoneu, pentru a efectua o disecție contondentă a vezicii urinare. Atunci când se efectuează tracțiunea și enuclearea cu un șurub de miomectomie laparoscopică, baza plăgii este ținută cu o pensă de prindere bipolară și se realizează simultan homeostazia completă împreună cu disecția pentru a evita dificultățile post enucleare datorate capilarelor retrase.

În cazul miomilor posteriori preferăm o incizie verticală pe linia mediană pentru a evita lezarea vaselor și pentru a rămâne la o distanță de siguranță față de uretere .

În cazul miomelor posterioare preferăm o incizie verticală pe linia mediană pentru a evita lezarea vaselor și pentru a rămâne la o distanță sigură față de uretere

După ce miomul cervical este complet enucleat, se efectuează morcelarea. Dacă enuclearea completă este dificilă în cazul miomelor mari și există un spațiu pelvian limitat pentru tracțiune, miomul este uneori morcelat atunci când este încă atașat de uter. Abordarea trebuie să varieze în funcție de mărimea și localizarea miomului.

Partea cea mai dificilă a miomectomiei cervicale este suturarea bazei plăgii după enucleare. Disecția completă a organelor din jur, cum ar fi vezica urinară și ureterul, în apropierea bazei plăgii, este dificilă. Sângerarea îngreunează menținerea câmpului vizual, crescând astfel posibilitatea de deteriorare în timpul suturii. O procedură de jos în sus face posibilă efectuarea suturii în condiții de siguranță prin asigurarea unui câmp vizual complet .

Saturarea defectului rezultat

Defectul rezultat este suturat la intervale de aproximativ 1 cm cu material de sutură absorbabil 1/0 sau 2/0. Pentru al doilea strat, se pot realiza suturi continue ale stratului muscular cu suturi 1/0 pentru primul strat de mucoasă cervicală. Se recomandă închiderea peritoneului tot cu suturi, pentru a restabili anatomia.

.