Nu doar o altă iritație inghinală

Răspunsul corect este infecție fungică (varianta „a”). Dacă această afecțiune ar fi fost fungică, ar fi răspuns la unul sau mai multe dintre medicamentele folosite pentru a o trata. În acest caz, eșecul tratamentului a impus luarea în considerare a unor posibilități alternative de diagnostic.

Lichen simplex chronicus (varianta „b”), cunoscută și sub numele de neurodermatită, a fost o bună posibilitate, deoarece este consecința frecării sau scărpinării cronice ca răspuns la mâncărimea cauzată, de exemplu, de eczeme.

Plasoriazisul (opțiunea „c”) are de obicei scuame albe aderente pe suprafața sa, cu excepția cazului în care se află într-o zonă intertriginoasă (piele pe piele), unde scuamele sunt îndepărtate prin frecare.

Diagnosticul real al pacientului, totuși, s-a dovedit a fi boala Paget (opțiunea „d”). A se vedea discuția pentru detalii relevante.

DISCUȚII
Biopsia a arătat modificări compatibile cu un tip de cancer de piele numit boala Paget extramamarină (EMPD), un adenocarcinom intradermal care tinde să se dezvolte în zonele în care se găsesc glande apocrine (de exemplu, zonele anogenitală și axilară).

Majoritatea cazurilor de EMPD reprezintă adenocarcinom in situ cu extensie din structurile anexe. Metastazele intraepidermice de la adenocarcinoame noncutanate (pe cale locală sau limfatică) reprezintă o minoritate semnificativă de cazuri (< 25%). Carcinoamele urogenitale și colorectale sunt cele mai frecvente.

EMPD este mai frecventă la femei și este rară înainte de vârsta de 40 de ani. În plus față de zonele intertriginoase obișnuite, alte situsuri în care poate fi întâlnită includ pleoapele și urechile. Leziunile provoacă în mod obișnuit mâncărimi, dar rareori dor; cu toate acestea, ele cresc inevitabil mai mari și mai extinse.

Schimbările histologice ale EMPD sunt identice cu cele observate în boala Paget mamară, deși aceasta din urmă implică practic întotdeauna areola și mamelonul. De asemenea, semnalează prezența unui cancer mamar intraductal subiacent.

Principalul punct de învățătură care poate fi desprins din acest caz este conceptul de „cancer care se prezintă sub forma unei erupții cutanate”, din care există mai multe exemple: limfom cutanat cu celule T, limfom cu celule B, cancer mamar metastatic, carcinom bazocelular superficial și carcinom intraepidermic cu celule scuamoase (boala Bowen).

EMPD este deosebit de predispus să fie trecut cu vederea, nu numai pentru că erupțiile inghinale sunt atât de frecvente, ci și pentru că majoritatea cancerelor cutanate sunt „lezionale” (adică iau forma unei papule sau a unui nodul). Orice erupție cutanată care se dovedește a nu răspunde la tratamentul obișnuit ar trebui fie trimisă la dermatologie, fie supusă unei biopsii.

TRATAMENT
Acestui pacient i s-a prescris cremă de imiquimod 5%, care trebuie aplicată de trei ori pe săptămână, care are șanse mari de a elimina afecțiunea (dar numai după trei-patru luni de aplicare). Dacă acest lucru eșuează, pacientul va fi îndrumat pentru o intervenție chirurgicală Mohs.

Chiar și așa, recidivele sunt frecvente. Aproximativ 25% dintre pacienții cu EMPD cu tumori maligne subiacente mor în cele din urmă din cauza bolii lor. Din aceste motive, pacientul a fost trimis din nou la furnizorul său de asistență medicală primară pentru analize pentru o posibilă tumoră malignă subiacentă.