Monitorizarea hemodinamică

Scopul monitorizării hemodinamice este de a menține o perfuzie tisulară adecvată. Monitorizarea hemodinamică clasică se bazează pe măsurarea invazivă a presiunilor arterială și venoasă sistemică, pulmonară și a debitului cardiac. Deoarece fluxul sanguin al organelor nu poate fi măsurat direct în practica clinică, tensiunea arterială este utilizată, în ciuda limitărilor, ca estimare a perfuziei tisulare adecvate. O presiune arterială medie (PAM) de 70 mm Hg poate fi considerată o țintă rezonabilă, asociată cu un semn de perfuzie adecvată a organelor, la majoritatea pacienților. În abordarea hipotensiunii, care este cea mai frecventă cauză de instabilitate hemodinamică la pacienții critici, se pot utiliza niveluri crescânde de monitorizare. Presupunând că presiunea venoasă centrală (CVP) și presiunea de ocluzie a arterei pulmonare (PAOP) sunt estimări adecvate ale volumului circulației sistemice și, respectiv, pulmonare, se sugerează următorul arbore de decizie: 1) se pune un diagnostic de lucru bazat pe relația dintre presiune (CVP și PAOP) și debitul cardiac sau volumul cerebral (CO sau SV); 2) luați în considerare condițiile care pot altera fiabilitatea CVP și PAOP în estimarea în mod adecvat a volumelor circulante, cum ar fi relația anormală presiune/volum (complianță) a VD sau LV, presiune intratoracică crescută (PEEP, autoPEEP, presiune intraabdominală), boală cardiacă valvulară (stenoză mitrală); 3) analizați istoricul; 4) separați VD și LV prin variațiile reciproce ale CVP, PAOP și SV. CVP este adesea utilizată ca unic parametru pentru a monitoriza hemodinamica. Cu toate acestea, CVP singură poate să nu diferențieze modificările de volum (curbă diferită de retur venos) sau modificările de contractilitate (curbă Starling diferită). În cele din urmă, în prezent sunt disponibile și alte tehnici, cum ar fi ecocardiografia, Doppler transesofagian și sistemul de monitorizare bazat pe volum.