Focare ectopice

Definiții

Sediul normal de inițiere a impulsului cardiac este nodulul sinusal, unde o scădere spontană a potențialului transmembranar în timpul diastolei, denumită potențial de pacemaker sau depolarizare diastolică, are ca rezultat un potențial de acțiune care se propagă în restul inimii. Atunci când inițierea impulsului are loc într-un grup de celule dintr-o altă locație, se folosește termenul de focar ectopic. Există două cauze majore pentru generarea de impulsuri ectopice care pot duce la aritmii cardiace: automatismul și activitatea declanșată. Automaticitatea este rezultatul unei depolarizări diastolice spontane, iar activitatea declanșată este cauzată de așa-numitele postdepolarizări. Automaticitatea normală în afara nodulului sinusal se regăsește în stimulatoarele cardiace subsidiare, sau latente, din nodul atrioventricular și în sistemul de conducere ventriculară specializat. Aceste stimulatoare cardiace latente vor activa inima atunci când stimulatorul cardiac normal, nodul sinusal, este disfuncțional sau când există un bloc de conducere între nodul sinusal și restul inimii. Ca atare, acestea sunt salvatoare de vieți. Automatismul anormal poate apărea oriunde atunci când un grup de celule este parțial depolarizat. Aritmiile cauzate de automatismul anormal sunt anumite tahicardii atriale și ritmuri idioventriculare accelerate în timpul fazei subacute a infarctului miocardic, care apar în celulele sistemului de conducere specializat (celulele Purkinje) care acoperă infarctul.

Activitatea declanșată este dependentă de postdepolarizări, oscilații ale potențialului de membrană care urmează unui potențial de acțiune. Postdepolarizările timpurii apar în timpul fazei de repolarizare a potențialului de acțiune, postdepolarizările întârziate apar atunci când repolarizarea este completă. Atunci când amplitudinea unei postdepolarizări este suficient de mare, aceasta poate iniția un potențial de acțiune sau o serie de potențiale de acțiune care se numesc declanșate. Postdepolarizările întârziate apar în timpul supraîncărcării cu calciu intracelular, cum ar fi în timpul intoxicației cu digitalină, a insuficienței cardiace sau a activității adrenergice intensificate. Ele apar în special la frecvențe cardiace rapide. Postdepolarizările timpurii apar la frecvențe cardiace lente și în condiții în care durata potențialului de acțiune este prelungită, cum ar fi în timpul diferitelor forme ale sindromului QT lung sau în timpul expunerii la anumite medicamente antiaritmice care prelungesc potențialul de acțiune (medicamente din clasa III, cum ar fi chinidina, flecainida, sotalolul). Aritmia rezultată se numește Torsade de pointes, cu răsucirea caracteristică a complexului QRS din electrocardiogramă în jurul liniei de bază.

Historie

De mai multe decenii s-a dezbătut întrebarea dacă aritmiile se datorau focarelor ectopice sau reintrării. David Scherf a fost, încă din 1929, marele pionier al atribuirii aritmiilor la focare anormale, atât de mult încât atunci când, în 1932, Holzmann și Scherf au fost primii care au afirmat că electrocardiograma anormală din sindromul Wolff-Parkinson-White se datora unei căi accesorii anormale între atrii și ventricule, el și-a convins coautorul că aritmiile din acest sindrom s-ar datora unui focar anormal în această cale. Cercetările ulterioare au dovedit că reintroducerea era cauza, așa cum fusese prezis de G.R.Mines în 1914. În zilele noastre este în general acceptat faptul că ambele mecanisme pot juca un rol într-o anumită aritmie, în care un impuls prematur într-un focar ectopic poate declanșa o aritmie reentrantă susținută.

Terapie

De multe ori, aritmiile cauzate de un focar ectopic sunt inofensive, cum ar fi în bătăile premature unice atriale sau ventriculare (extrasistole) și nu este necesară nicio terapie. Dacă acestea dau naștere la aritmii susținute, cartografierea răspândirii activării în timpul aritmiilor poate detecta focarul anormal și ablația prin radiofrecvență poate fi tratamentul adecvat.

.