Epulis

Lesiuni benigne

Epulis este o tumoră congenitală cu celule granulare care se prezintă în mod obișnuit ca o masă submucoasă moale, roz, pe creasta alveolară anterioară a maxilarului (Fig. 55-10). Femeile sunt mai frecvent afectate, iar simptomele se limitează, de obicei, la probleme de hrănire. Excizia chirurgicală este curativă.

Ranula este un pseudochist localizat în planșeul gurii care poate să apară congenital sau să rezulte în urma unui traumatism intraoral (Fig. 55-11). Ranulele mari se pot extinde prin musculatura miohioidă și se pot prezenta în gât ca o „ranulă plonjantă”. Tratamentul ranulelor se face prin excizia sau marsupializarea pseudochistului, adesea împreună cu excizia glandei sublinguale. Mucocelul este, de asemenea, un pseudochist de origine glandulară salivară minoră și se rupe frecvent în mod spontan. Mucocelurile recurente sau simptomatice răspund la excizia chirurgicală.

Hemangiomul este o leziune endotelială proliferativă întâlnită frecvent la nivelul capului și gâtului. Caracteristicile lor de creștere includ mărirea de volum în primul an de viață, urmată de rezoluție spontană. Excizia chirurgicală sau tratamentul cu corticosteroizi poate fi necesar în cazul leziunilor care provoacă ulcerații și sângerări, obstrucția căilor respiratorii, compromitere cardiovasculară sau coagulopatie cu captare de trombocite (sindromul Kasabach-Merritt). S-a constatat recent că un tratament sistemic pe termen mai lung cu propranolol reduce în mod eficient dimensiunea hemangioamelor simptomatice și poate acționa prin promovarea vasoconstricției și reglarea în jos a anumitor factori de creștere.27 Malformațiile vasculare, inclusiv malformațiile venoase, arteriale sau arteriovenoase, apar rareori în cavitatea bucală și faringe și necesită intervenție doar dacă provoacă durere, sângerare, ulcerație sau insuficiență cardiacă. Tratamentul cazurilor complicate se face prin excizie chirurgicală sau scleroterapie pentru leziunile cu flux scăzut (venoase) și prin embolizare angiografică pentru leziunile cu flux ridicat. Malformația limfatică, cunoscută anterior sub numele de limfangiom sau higromă chistică, este congenitală și se prezintă de obicei înainte de vârsta de 2 ani. Din punct de vedere histologic, malformațiile limfatice constau în multiple canale limfatice dilatate sau pot conține fie elemente capilare, fie venoase (malformații venolimfatice). Malformațiile limfatice au fost caracterizate ca fiind microchistice, macrochistice sau mixte pe baza tiparelor lor histologice. Malformațiile limfatice pot apărea oriunde în gât și pot cauza deformări cosmetice extinse și probleme funcționale în cazurile cu afectarea limbii, a planșeului gurii, a mandibulei sau a laringelui. Afecțiunile profunde și macrochistice pot fi controlate prin aspirație și scleroterapie efectuate de radiologii intervenționiști, în timp ce tratamentul afecțiunilor microchistice sau mai superficiale este de obicei chirurgical. Rezecția chirurgicală a malformațiilor limfatice poate fi plină de dificultăți, deoarece acestea nu au o capsulă și sunt infiltrative. În timpul exciziei chirurgicale, trebuie să se aibă grijă să se evite lezarea structurilor vitale din apropiere, iar debulking-ul este o opțiune acceptabilă pentru excizia radicală totală în multe cazuri. Drenajele de aspirație postoperatorii pot fi utile pentru a preveni reapariția drenajului limfatic sub lambouri cutanate. Terapia prin coblație și terapia cu laser cu dioxid de carbon au fost utilizate în malformațiile limfatice superficiale ale limbii.

Cichisturile de foregut sunt adevărate chisturi, căptușite cu epiteliu respirator, care se prezintă în planșeul gurii și trebuie deosebite de chisturile dermoide, căptușite cu epiteliu scuamos stratificat și anexe cutanate, care pot fi, de asemenea, întâlnite în această localizare. Un chist al canalului tiroglosal poate fi rar prezent la baza limbii. De asemenea, țesutul tiroidian aberant, tiroida linguală, se prezintă ca o masă purpurie în baza limbii. Țesutul tiroidian din această localizare este de obicei hipofuncțional, iar copiii afectați necesită suplimentarea tiroidei. Alte resturi aberante de țesut, coristoamele, constau în țesut gastric, enteric sau neural de histologie normală într-o locație anormală.

Derivatele celei de-a doua fante branhiale se vor prezenta rareori ca o masă chistică în apropierea polului superior al amigdalei. Întinderea lor și traiectele asociate pot fi demonstrate la IRM. Un chist Tornwald este o pungă oarbă în nazofaringe care reprezintă o persistență a unei conexiuni embrionare între notocordul primitiv și faringe. Alte mase nazofaringiene benigne includ teratoamele nazofaringiene, leziunile dermoide (polip păros) și encefalocelul nazofaringian. Cele mai multe dintre aceste leziuni sunt cel mai bine evaluate prin CT și/sau RMN pentru a determina extinderea lor și prezența unei conexiuni intracraniene. Excizia chirurgicală este curativă în majoritatea cazurilor.

Papiloamele scuamoase sunt leziuni benigne cu creștere lentă care se găsesc de obicei pe palatul moale, uvula și pilierii amigdalieni și sunt rezultatul infecției cu serotipurile 6 și 11 ale papilomavirusului uman (HPV). Din cauza îngrijorării că aceste leziuni s-ar putea răspândi în laringe sau trahee, se recomandă de obicei excizia chirurgicală completă. Adenomul pleomorf (tumoră mixtă) este un neoplasm benign al glandelor salivare minore cu predilecție pentru palat, deși poate fi întâlnit și la nivelul buzelor și mucoasei bucale. Tratamentul se face prin excizie chirurgicală.

.