Consultantul în anestezie

• Autor
• Postări recente

Medic anestezist la Stanford la Associated Anesthesiologists Medical Group

Richard Novak, MD este un medic de la Stanford, certificat în anesteziologie și medicină internă.Dr. Novak este profesor clinic adjunct în cadrul Departamentului de anestezie, medicină perioperatorie și a durerii de la Universitatea Stanford, director medical la Waverley Surgery Center din Palo Alto, California, și membru al Associated Anesthesiologists Medical Group din Palo Alto, California.
email [email protected]
telefon 650-465-5997

Cele mai recente postări ale consultantului în anestezie (vezi toate)

• PIAȚA LOCURILOR DE MUNCĂ pentru medicii ANESTEZIOLOGI se prezintă excelent – 28 ian 2021
• CELE MAI IMPORTANTE Zece AVANTAJE ÎN ANESTEZIOLOGIE DIN ULTIMUL DECENIU – 14 ian 2021
• CUM SE TERMINĂ PANDEMIILE?EXAMINÂND PANDEMIA DE GRIPA SPANIOLĂ DIN 1918 – 17 Dec 2020

Cât de mari sunt ratele de malpraxis în anestezie? Plătesc anesteziștii cele mai mari rate de asigurare de malpraxis?

Într-un cuvânt, „Nu.”

Accidentele de anestezie pot duce la evenimente critice, cum ar fi decesul sau coma, dar în ultimele decenii, îmbunătățirile în tehnologia și educația din sala de operație au dus la mai puține astfel de evenimente.

Până în 1985, reclamațiile de malpraxis în anestezie pentru deces sau moarte cerebrală erau cel mai adesea datorate lipsei de oxigen inima sau creierul pacientului. Două descoperiri semnificative au sosit în anii 1980 pentru a-i ajuta pe anesteziști să vă îngrijească: 1) pulsoximetrul și 2) monitorul de dioxid de carbon end-tidal.

Poloximetrul, dezvoltat de Nellcor și de medicul anestezist de la Stanford, William New, M.D., este un dispozitiv care se prinde de vârful degetului pacientului. O diodă emițătoare de lumină luminează cu o lumină roșie prin deget, iar un senzor de pe partea opusă a degetului măsoară gradul de înroșire a fluxului sanguin pulsatil din interiorul degetului. Cu cât culoarea roșie a sângelui este mai mare, cu atât mai mult oxigen este prezent. Un computer din cadrul pulsoximetrului calculează un scor, numit saturație de oxigen, care este un număr de la 0-100%. O saturație a oxigenului egală sau mai mare de 90% se corelează cu o cantitate sigură de oxigen în sângele arterial. Un scor de 89% sau mai mic se corelează cu un nivel periculos de scăzut de oxigen în sânge. Monitorul pulsoximetrului le permite medicilor să știe, secundă de secundă, dacă un pacient primește suficient oxigen. În cazul în care saturația de oxigen scade sub 90%, medicii vor acționa rapid pentru a diagnostica și trata cauza nivelului scăzut de oxigen. De obicei, un pacient poate susține o perioadă scurtă de saturație scăzută a oxigenului, de exemplu până la 2 sau 3 minute, fără leziuni permanente ale creierului sau stop cardiac din cauza unei inimi lipsite de oxigen.

Monitorul de dioxid de carbon (CO2) este un dispozitiv care măsoară concentrația de CO2 din gazul expirat de un pacient la fiecare respirație. În timpul ventilației normale, fiecare respirație expirată conține CO2. Atunci când nu se măsoară CO2, nu există ventilație, iar medicul trebuie să acționeze rapid pentru a diagnostica și trata cauza lipsei de ventilație.

Până la inventarea acestor două monitoare, era posibil ca un anestezist să plaseze din greșeală un tub de respirație în esofagul unui pacient, în loc de trahee, și să nu știe de eroare până când pacientul a suferit un stop cardiac. Odată cu adăugarea celor două monitoare, lipsa de CO2 (nu există CO2 în stomac sau esofag) de la monitorul de CO2 end-tidal indică imediat faptul că tubul este în locul greșit. Anestezistul poate apoi să scoată tubul, să reia ventilația cu mască cu oxigen și să încerce să repună tubul în trahee. Dacă nivelul de oxigen în sângele pacientului scade sub 90%, acesta este un al doilea element de date care indică faptul că pacientul este în pericol de leziuni cerebrale sau de stop cardiac.

În plus, la începutul anilor 1990, Societatea Americană de Anesteziologi a creat Algoritmul Căilor Aeriene Dificile, care este o abordare pas cu pas pe care anesteziologii trebuie să o urmeze atunci când sarcina de a plasa un tub de respirație pentru o anestezie este dificilă sau dificilă. Acest Algoritm dictează un standard de îngrijire pentru practicieni, iar acest progres în educație a redus numărul de căi aeriene gestionate greșit.

În anii 1980, reclamațiile pentru anestezie chirurgicală reprezentau 80% din reclamațiile închise pentru malpraxis împotriva anesteziștilor (baza de date cu reclamații închise a Societății Americane a Anesteziologilor). În anii 2000, acest număr a scăzut la 65%. Leziunile cerebrale au reprezentat 9% din reclamații, iar leziunile nervoase au reprezentat 22% din reclamații (23% au fost permanente și invalidante, inclusiv pierderea funcției membrelor, paraplegie sau tetraplegie). Reclamații mai puțin frecvente au fost leziunile căilor respiratorii (7% din reclamații), stresul emoțional (5% din reclamații), leziunile oculare, inclusiv orbirea (4% din reclamații), și conștientizarea în timpul anesteziei generale (2% din reclamații).

Creșterea primelor pentru malpraxisul anestezistului reflectă scăderea numărului de reclamații catastrofale în anestezie pentru intubație esofagiană, deces și moarte cerebrală.

În 1985, prima medie de asigurare pentru malpraxis a fost de 36.224 dolari pe an pentru o poliță de 1 milion de dolari pe reclamație/ 3 milioane de dolari pe an. Până în 2009, aceasta a scăzut la 21.480 de dolari, o scădere izbitoare de 40%.(Anestezia în Statele Unite 2009, Anesthesia Quality Institute)

Specialitățile cu cel mai mare risc de a se confrunta cu reclamații pentru malpraxis sunt neurochirurgia (19,1%), chirurgia toracică și cardiovasculară (18,9%) și chirurgia generală (15,3%). Specialitățile cu cele mai mici riscuri sunt medicina de familie (5,2 la sută), pediatria (3,1 la sută) și psihiatria (2,6 la sută). Anesteziologii se situează la mijlocul clasamentului, cu 7%. (Riscul de malpraxis în funcție de specialitatea medicului, Jena, et al, N Engl J Med 2011) Din 1991 până în 2005, acest articol a identificat 66 de despăgubiri pentru malpraxis care au depășit 1 milion de dolari, ceea ce reprezintă mai puțin de 1% din toate plățile. Obstetrica și ginecologia au reprezentat cele mai multe plăți (11), urmate de patologie (10), anesteziologie (7) și pediatrie (7).

Mesajul de reținut este că anestezia prezintă riscuri serioase, dar aceste riscuri au scăzut semnificativ în ultimii ani datorită îmbunătățirilor în materie de monitorizare și educație. În comparație cu alte specialități, riscul ca un anestezist să fie dat în judecată este aproximativ în medie în rândul specialităților medicale americane.

Cele mai populare postări pentru nespecialiști pe The Anesthesia Consultant includ:

Cât timp va dura trezirea din anestezia generală?

De ce mi-a luat atât de mult timp să mă trezesc din anestezia generală?

Voi avea un tub de respirație în timpul anesteziei?

Care sunt medicamentele comune pentru anestezie?

Cât de sigură este anestezia în secolul 21?

Voi avea grețuri după anestezia generală?

Care sunt riscurile anesteziei pentru copii?

Cele mai populare postări pentru profesioniștii în anestezie pe The Anesthesia Consultant includ:

10 tendințe pentru viitorul anesteziei

Ar trebui să anulați anestezia pentru un nivel de potasiu de 3,6?

12 lucruri importante pe care trebuie să le știți pe măsură ce vă apropiați de finalul pregătirii dumneavoastră în domeniul anesteziei

Ar trebui să anulați o intervenție chirurgicală pentru o tensiune arterială = 178/108?

Consiliere pentru a trece examenele orale ale comisiei de anestezie

Ce caracteristici personale sunt necesare pentru a deveni un anestezist de succes?