Anna O., caz de

Anna O. a fost primul caz descris de Joseph Breuer în lucrarea sa Studies on Hysteria (1895d). Numele ei real, Bertha Pappenheim, a fost dezvăluit de Ernest Jones în biografia sa din 1953 despre Freud, șocându-i pe contemporanii săi. Când Breuer a văzut-o pentru prima dată, spre sfârșitul lunii noiembrie 1880, Bertha Pappenheim, o prietenă a Marthei Bernays (viitoarea soție a lui Freud), avea aproximativ 22 de ani. Problemele ei fuseseră declanșate atunci când tatăl ei, pe care îl iubea profund, s-a îmbolnăvit grav. Simptomul ei era o „tuse nervoasă”, pe care Breuer a diagnosticat-o rapid ca fiind de origine isterică. În curând a suferit și de alte simptome: strabism, paralizie parțială, tulburări de vedere și lipsă de sensibilitate în brațul drept. De asemenea, a prezentat stări alternante de conștiință, ceea ce i-a atras atenția lui Breuer ca fiind un semn al unei stări autohipnotice pe care o va folosi treptat în scopuri terapeutice.

Aceste simptome au fost urmate de tulburări de vorbire (putea vorbi doar în engleză, apoi a devenit mută), ceea ce l-a determinat pe Breuer să concluzioneze că ea ascundea ceva și că trebuie să fie făcută să vorbească. Această intuiție terapeutică a fost urmată de o ameliorare a stării ei, dar moartea tatălui ei în aprilie 1881 a provocat o recidivă. În acest moment a început să povestească povești lungi cu un ton foarte dramatic în timpul stărilor hipnotice autoinduse seara. Acestea erau însoțite de efecte violente care le subliniau semnificația. Ea se referea la acest „catharsis” inițial ca la cura de vorbire și, uneori, ca la coșmar.

A fost cel mai probabil în timpul verii anului 1881, probabil la mijlocul lunii august (deși Henri Frédéric Ellenberger spune că a avut loc în primele luni ale anului 1882), când a avut loc un incident care avea să aibă o semnificație profundă asupra viitorului metodei lui Breuer. Anna a refuzat să bea lichide, dar în starea ei hipnotică a dezvăluit că fusese dezgustată să descopere câinele doamnei sale de companie bând din paharul ei. Când s-a trezit, a cerut un pahar cu apă. Se născuse funcția etiologică a „metodei cathartice” și Breuer a pus-o să identifice, pentru fiecare dintre simptomele ei, amintirea „scenei primitive” din care proveneau, dar care, aparent, fusese uitată.

Între decembrie 1881 și iunie 1882, a apărut un nou simptom, care a dus la o reînnoire a ceea ce trăise cu un an înainte, după cum indică însemnările lui Breuer de atunci. Această „vorbire” (1895d, p. 36), așa cum o numea Breuer, nu era însă simplă: „Munca de rememorare nu era întotdeauna o chestiune ușoară și uneori pacientul trebuia să facă mari eforturi. Cu o ocazie, întregul nostru progres a fost obstrucționat pentru un anumit timp, deoarece o amintire refuza să iasă la iveală” (p. 37). Freud avea să tragă mai târziu concluzii semnificative cu privire la această „rezistență” din partea pacientului.

În 1882, însă, Breuer înțelegea foarte puțin „transferul”, iar acest lucru a continuat până în 1895, când și-a completat descrierea acestei femei inteligente, intuitive și amabile: „Elementul sexualității era uimitor de nedezvoltat la ea. Pacienta, a cărei viață mi-a devenit cunoscută într-o măsură în care viața unei persoane este rareori cunoscută de o altă persoană, nu fusese niciodată îndrăgostită; și în tot numărul enorm de halucinații care au avut loc în timpul bolii ei, acest element al vieții mentale nu a apărut niciodată” (1895d, p. 21-22).

În urma narațiunii lipsite de culoare a lui Breuer, o serie de mistere și legende au crescut în jurul circumstanțelor ruperii unei relații afective atât de puternice. De fapt, se pare că Breuer a fost chemat la căpătâiul ei chiar în seara în care și-au luat rămas bun unul de la celălalt după încheierea tratamentului. Ea se afla în mijlocul unei crize isterice și pretindea că va naște „copilul doctorului Breuer”. Ernest Jones scrie că Breuer „a fugit din casă cu transpirații reci. A doua zi, el și soția sa au plecat la Veneția pentru a petrece o a doua lună de miere, care a dus la conceperea unei fiice; fata născută în aceste circumstanțe curioase avea să se sinucidă aproape șaizeci de ani mai târziu la New York” (Jones, 1953, vol. 1, p. 148).

De fapt, cercetările istorice au arătat că această poveste este falsă. Anna O. a fost spitalizată în clinica din Kreuzlingen în iulie 1882, la cererea lui Breuer. Ea suferea de dureri nevralgice ale nervului trigemen, care îl determinaseră pe Breuer să îi administreze doze din ce în ce mai puternice de morfină, de la care, în cele din urmă, a trebuit să fie înțărcată. Știm că Bertha Pappenheim, chiar dacă Breuer nu mai era medicul ei, s-a vindecat treptat și și-a dedicat viața și scrierile după 1895 pentru a ajuta tinerele fete evreice, mamele singure și orfanii. A fost unul dintre primii „lucrători sociali”, iar munca ei i-a adus admirația tuturor celor care au cunoscut-o până la moartea ei, la 28 mai 1936.

În ceea ce-l privește pe Breuer, în acea vară, el și soția sa nu au fugit la Veneția, ci și-au petrecut vacanța la Gmunden, lângă Traunsee, în Austria. Fiica lor, Dora, s-a născut la 11 martie 1882, cu trei luni înainte de terminarea tratamentului Annei O.. Dar astfel de legende mor greu, iar detractorii lui Freud și ai psihanalizei continuă să se folosească de ele.

Breuer a continuat să îngrijească pacienți „nervoși” și a descris metoda sa de tratament tânărului său protejat Freud la 18 noiembrie 1882 și din nou în iulie 1883. Acesta a fost punctul de plecare pentru cercetarea etiologică pe care Freud, oarecum dezamăgit de lipsa de interes a lui Jean Martin Charcot pentru această poveste, nu a putut să o înceapă decât aproape zece ani mai târziu.

În lucrarea sa „Despre istoria mișcării psihanalitice” (1914d), Freud, care a relatat mereu că originile psihanalizei se aflau în „metoda cathartică a lui J. Breuer” (în 1910a, de exemplu), a vorbit despre aspectul transferului care, până atunci, fusese neglijat: „Acum am motive întemeiate pentru a bănui că, după ce toate simptomele ei au fost ameliorate, Breuer trebuie să fi descoperit, din indicii ulterioare, motivația sexuală a acestui transfer, dar că i-a scăpat caracterul universal al acestui fenomen neașteptat, astfel încât, ca și cum s-ar fi confruntat cu un „chiar neplăcut”, a întrerupt orice investigație ulterioară” (1914d, 12).

La 2 iunie 1932, într-o scrisoare adresată lui Stefan Zweig, Freud a dat mai multe detalii despre sfârșitul tratamentului Annei O., în timp ce își amintea de Breuer: „Întrebată ce s-a întâmplat cu ea, a răspuns: „Acum vine copilul doctorului B.! În acest moment a ținut în mână cheia care ar fi deschis ‘ușile către Mame’, dar a lăsat-o să cadă. Cu toate marile sale daruri intelectuale, nu era nimic faustian în firea sa. Stăpânit de oroarea convențională și-a luat zborul și a abandonat pacienta unui coleg.”

Povestea Anei O. a fost întotdeauna o sursă de controverse. În 1895 a fost publicată, în primul rând pentru a demonstra că metoda cathartică, datând din 1881-1882, a precedat cercetările publicate de Pierre Janet. În 1953 a fost folosită de Jones pentru a demonstra curajul și creativitatea științifică a lui Freud în comparație cu presupusa lașitate a lui Breuer. În urma cercetărilor lui Henri Frédéric Ellenberger și Albrecht Hirsch-müller, istoria reală este mai bine cunoscută și, deși prezentarea romanțată a terapiei nu mai poate scăpa atenției comunității psihanalitice, ea conține încă urme ale gândirii ulterioare a lui Freud. În orice caz, denaturările scrierii nu justifică să credem, așa cum ar dori detractorii psihanalizei, precum Mikkel Borch-Jacobsen, că Breuer și Freud au fost șarlatani, iar Bertha Pappenheim a fost pur și simplu o „escroacă”.”

Alain de Mijolla

Vezi și: „Alain de Mijolla”: Breuer, Josef; Metoda catartică; Cinci conferințe despre psihanaliză; Studii despre isterie; Stări hipnotice; Pappenheim, Bertha.

Bibliografie

Edinger, Dora. (1963). Bertha Pappenheim: Leben und Schriften. Frankfurt: D. Edinger.

Ellenberger, Henri F. (1970). Descoperirea inconștientului: Istoria și evoluția psihiatriei dinamice. New York: Basic Books.

–. (1972). „L’histoire d’Anna O.”:Étude critique avec documents nouveaux. În Médecines de l’âme. Paris: Fayard, 1995. (Retipărit din L’évolution psychiatrique, 37 (4), 693-717.)

Freud, Sigmund, și Breuer, Josef. (1895d). Studii asupra isteriei. SE, 2: 48-106.

Freeman, Lucy. (1972). Povestea Annei O. (The story of Anna O.) New York: Walker.

Hirschmüller, Albrecht. (1978). Fiziologie și psihanaliză în viața și opera lui Josef Breuer. Berna-Stuttgart: Hans Huber.

Jones, Ernest. (1953-1957). Sigmund Freud. Viața și munca. Londra: Hogarth.