Alveoloplastie (Alveoplastie) –

Netezirea și reconturarea chirurgicală a crestei osului maxilar: a) Ca parte a procesului de extracție dentară. b) Ca procedură de sine stătătoare în vederea pregătirii pentru construirea unei proteze. | Etapele procedurii. | Timpul de vindecare necesar. | Costul procedurii.

Ce este?

O alveoloplastie (denumită și alveoplastie) este o procedură chirurgicală utilizată pentru a netezi și remodela osul maxilar al unui pacient în zonele în care au fost extrași dinții sau au fost pierduți în alt mod.

De ce se efectuează o alveoloplastie?

Scopul acestei proceduri poate fi dublu:

1. Când este efectuată înainte de construirea unei proteze (parțiale sau complete), este folosită pentru a optimiza forma osului maxilar al pacientului (creasta) astfel încât să se evite complicațiile legate de inserția aparatului, confortul, stabilitatea și/sau retenția.
2. Când este efectuată în asociere cu extracțiile dentare, stabilește, de asemenea, o formă a osului maxilar care ajută la facilitarea procesului de vindecare care urmează.

Am împărțit acoperirea noastră a acestei proceduri în următoarele secțiuni.

• Calendarul procedurii – Cu extracții. Ca o procedură de sine stătătoare.
• Este întotdeauna necesară pentru construirea unei proteze?
• Doare? | Cât costă?
• Care sunt etapele procedurii?
• Tipuri de proceduri de alveoloplastie. – Exemple de situații & ilustrații.

Când se efectuează procedura?

După cum s-a sugerat mai sus, o alveoloplastie poate fi efectuată ca parte a procesului de extracție dentară, sau ca o procedură de sine stătătoare.

a) Alveoloplastia împreună cu extracțiile.

Este de rutină ca, după ce un dinte a fost îndepărtat, dar înainte ca locul extracției sale să fie „închis”, medicul dentist curant să evalueze contururile țesutului osos din zona imediată. Scopul acestui lucru este următorul:

• Lăsarea unei suprafețe osoase netede, rotunjite (indiferent dacă a fost sau nu ridicat un lambou de țesut gingival în timpul procedurii) ajută la asigurarea faptului că procesul de vindecare care urmează va avea loc cât mai fără evenimente.
• Când orice dinte este îndepărtat, un dentist trebuie să planifice întotdeauna modul în care acel dinte va fi (ar putea fi) înlocuit. Și o parte importantă a acestei planificări implică contururile osului maxilar din zona imediată (vezi mai jos).

Cazuri de extracții multiple.

Evitarea unei a doua intervenții chirurgicale.

b) Ca procedură separată (alveoloplastie fără extracții).

Exemple.

Câteva dintre tipurile de probleme care pot exista includ:

• Se poate întâmpla ca suprafața osului maxilar al pacientului să nu fie netedă și uniformă. Orice porțiune a crestei care este ascuțită sau proeminentă poate fi iritată de suprafața protezei care se află peste ea.
• O proteză dentară (de obicei un obiect dur, neflexibil) trebuie să poată aluneca peste maxilarul pentru care este făcută.

  În cazul în care creasta maxilarului are „undercuts” (regiuni în care creasta este excesiv de concavă, sau zone care au o formă divergentă în comparație cu alte aspecte ale maxilarului), acestea trebuie corectate astfel încât să fie posibilă introducerea și purtarea aparatului.

Necesitatea unei alveoloplastii de sine stătătoare poate să fi fost inevitabilă.

Ca pacient, vă puteți întreba de ce corecțiile de care aveți nevoie nu au fost făcute la momentul extracțiilor inițiale (așa cum s-a discutat mai sus). În timp ce aflarea faptului că este necesară o alveoloplastie poate fi dezamăgitoare, nu înseamnă că dentistul dvs. nu a fost prevăzător cum se cuvine.

• În unele cazuri, se poate întâmpla ca vindecarea și remodelarea ulterioară a osului maxilar (remodelarea naturală) să fi progresat diferit față de ceea ce s-a anticipat inițial.
• În cazurile în care dinții au fost extrași sporadic de-a lungul mai multor ani, un rezultat în care forma creasta rezultată nu este ideală nu este atât de neobișnuit.

  Este mai greu pentru dentist să prevadă sau să aibă control asupra schemei mai mari atunci când doar dinții individuali, sau mai mulți dinți izolați, sunt îndepărtați fragmentar.

  Inclusiv în cazul în care pare să se dezvolte o formă dificilă a crestei, atunci când un dentist extrage un dinte individual ar trebui să extindă semnificativ dimensiunea locului de extracție pentru a face o corecție acum? Chiar înainte ca pacientul să își exprime interesul de a proceda la înlocuirea dinților?

• În alte cazuri, problema existentă poate fi una care a fost întotdeauna cel mai bine abordată folosind o procedură separată de alveoloplastie. Acest lucru poate include situații în care pacientul are exostoze sau tori (bulgări de os suplimentare găsite pe maxilar sau pe palatul dur), sau un anumit tip de neregularitate scheletală cu maxilarele lor.

Este alveoloplastia întotdeauna necesară înainte de construcția protezei?

Nu, nu există o cerință strictă și rapidă pentru aceasta. Necesitatea de a efectua această procedură depinde pur și simplu de condițiile specifice cu care s-a prezentat pacientul.

• În situațiile în care forma crestei (crestelor) pacientului va împiedica în mod clar așezarea unei proteze sau conține un punct proeminent care va fi iritat în mod constant de proteză, atunci da.
• Dar pentru discrepanțe relativ minore, justificarea necesității de a supune pacientul la o procedură chirurgicală suplimentară (și la cheltuieli) este discutabilă.

Evident, va trebui pur și simplu să vă supuneți judecății dentistului dumneavoastră. În cele mai multe cazuri, ar trebui să fie destul de simplu pentru el să vă arate, fie direct în gură, fie prin intermediul mulajelor din ghips, ce îngrijorări are.

Este dureroasă alveoloplastia?

Nu, nu este nimic excepțional de dureros în legătură cu efectuarea acestei proceduri. Dar, în mod clar, este o procedură chirurgicală și orice procedură care implică manipularea sau tăierea țesutului osos în orice măsură nu poate fi considerată nesemnificativă.

Așa cum veți descoperi citind această secțiune, din cauza numărului de variabile implicate, numai medicul dentist poate face lumină reală asupra a ceea ce este posibil să experimentați.

a) În comparație cu extracțiile dentare.

După îndepărtarea dintelui, procesul de vindecare care urmează cronologia de vindecare. este catalogat ca „intenție secundară”. Acesta este termenul folosit pentru a se referi la situația în care marginile plăgii nu se ating (cum ar fi acele margini expuse care înconjoară alveola dentară goală) și, prin urmare, trebuie să se formeze țesut nou pentru a umple acest gol înainte ca rana să se poată vindeca peste.

În comparație, cu procedurile de alveoloplastie de sine stătătoare, gingiile sunt de obicei cusute din nou împreună în contact direct (intenție primară). Și din moment ce nu există nici un gol care trebuie mai întâi să se umple, procesul de vindecare poate decurge cu atât mai repede.

b) Când se efectuează împreună cu extracțiile dentare.

Realizarea alveoloplastiei în același timp cu extracțiile dentare poate însemna că închiderea situsului chirurgical poate fi transformată din secundară în primară (situația cea mai favorabilă). Dar…

• Entinderea recontoarcerii crestei care este necesară poate crește semnificativ dimensiunea totală a situsului chirurgical și, prin urmare, crește cantitatea totală de traume chirurgicale create.
• Procesul de realizare a procedurii (a se vedea mai jos) poate necesita ridicarea unui lambou de țesut gingival. În acest caz, se va crea un nivel mai mare de traumă chirurgicală față de o simplă extracție dentară.

Cât costă procedura de alveoloplastie?

Tariful asociat cu lucrarea unui pacient este de obicei determinat de doi factori principali:

1. Procentul de os maxilar care este tratat. – În scopuri de facturare, acest lucru este de obicei referit în termeni de cadrane (stânga sus, dreapta jos, etc…).

   (În scopuri de asigurare, definiția tratării unui cadran este uneori îndeplinită doar atunci când 4 sau mai multe spații dentare necesită procesul de alveoloplastie.)

2. Când se efectuează procedura. – Fie în asociere cu extracții dentare, fie ca o procedură de sine stătătoare.

   (Procedurile de sine stătătoare pot fi așteptate să coste cu 50% mai mult.)

Un exemplu de onorariu.

Cum se realizează procedura de alveoloplastie?

Este o procedură chirurgicală.

Când este efectuată în momentul extracției dentare –

În cazul în care această procedură este încorporată în procesul de extracție dentară:

• În timp ce adaugă un anumit grad de complexitate la cazul dumneavoastră, pașii suplimentari necesari pentru cazurile de rutină/minori pot fi, de obicei, finalizați rapid și vor adăuga puțin timp suplimentar la procedura dvs. generală (în special în comparație cu timpul necesar pentru a efectua două intervenții chirurgicale separate).
• Desigur, avantajul cu adevărat mare al efectuării acestei proceduri în același timp cu extracțiile dvs. este că veți evita necesitatea de a efectua o a doua procedură chirurgicală la o dată ulterioară și de a trece prin două perioade de vindecare separate.
• FYI: Spre deosebire de complicarea procesului de vindecare a unui sit de extracție, efectuarea alveoloplastiei astfel încât să se asigure că există contururi osoase netede poate ajuta la idealizarea sitului și, prin urmare, la promovarea progresului de vindecare a acestuia.

Când este efectuată ca o procedură de sine stătătoare.

În cazul în care alveoloplastia este efectuată de sine stătător, este de obicei considerată o procedură chirurgicală „minoră”. (De același ordin cu extirparea câtorva dinți.)

Desigur, amploarea procedurii (unilaterală , bilaterală , crestele & superioare & inferioare, lungimea fiecărei zone chirurgicale) va juca un rol important în ceea ce privește cât de mult chin vi se pare a fi.

Etapele procedurii.

1) Anestezia

Dentistul dumneavoastră va trebui să anesteziezeze (amorțească) osul și țesutul gingival suprapus în regiunea în care va fi efectuată alveoloplastia. În cazul în care această procedură este combinată cu efectuarea de extracții dentare, anestezicul administrat pentru îndepărtarea acestora poate fi tot ceea ce este necesar.

Utilizarea unui anestezic local („injecții” dentare standard Care tind să doară?) este de obicei tot ceea ce va fi necesar. Dacă se preconizează că procedura va fi extinsă sau prelungită, sau dacă pacientul pur și simplu preferă, se poate folosi un anumit tip de sedare Opțiuni comune.

2) Expunerea crestei osului maxilar.

Dentistul va trebui să creeze un lambou de țesut gingival și să îl reflecte înapoi pentru a expune osul subiacent care trebuie să fie tăiat și ajustat. Prezentăm aici procedura lambourilor. Etapele.

Inclusiv atunci când este combinată cu efectuarea mai multor extracții la rând, efectuarea alveoloplastiei încă necesită de obicei crearea unui lambou pentru ca medicul dentist să aibă accesul și vizibilitatea de care are nevoie.

3) Recontorizarea osului.

Recontortarea osului se realizează, de obicei, prin utilizarea de fișiere osoase (fișiere frecate pe suprafața osului pentru a-l netezi), rongeuri („clești” dentare folosite pentru a tăia bucăți de os) și/sau freze dentare.

• Recontortarea este întotdeauna însoțită de irigare (spălare) abundentă cu lichide. Se folosește apă sau, de preferință, soluție salină. Irigarea locului intervenției chirurgicale atât spală resturile, cât și ajută la menținerea umezelii/hidratării țesutului osos.
• Când se folosește o freză dentară, irigarea ajută, de asemenea, la împiedicarea supraîncălzirii osului care se taie. (Osul este un țesut viu și este ușor de deteriorat dacă este supus unor temperaturi ridicate.)

Pe lângă suprafața osului maxilarului pot fi tăiate doar bulgări și umflături mici. Protuberanțele mai mari pot implica îndepărtarea unor secțiuni de os. În unele cazuri, o creastă proeminentă poate fi slăbită la nivel intern și apoi comprimată astfel încât să i se dea forma necesară. (Vezi animațiile de mai jos.)

4) Verificarea netezimii osului.

După ce dentistul consideră că a realizat modificările necesare ale crestei maxilare, își va trece degetul prin zona de lucru pentru a se asigura că suprafața sa este netedă. Orice zonă aspră va fi netezită în continuare cu ajutorul unui fișier osos.

După ce este mulțumit, medicul dentist va spăla zona chirurgicală cu soluție salină pentru a îndepărta orice resturi rămase.

5) Repoziționarea lambourilor de țesut gingival.

▲ Referințe de secțiune – Fragiskos, Rahn

În urma procedurii de mai sus:

• Dacă au fost plasate copci neabsorbante (care se dizolvă), acestea sunt de obicei îndepărtate după 7 până la 10 zile. (Intervalul de timp specific utilizat este în întregime la discreția dentistului dumneavoastră.)
• Se obișnuiește ca între 4 și 6 săptămâni de vindecare să fie permise înainte de a începe construcția protezei.

Exemple de proceduri de alveoloplastie.

Exemplu #1 – Scopul aici este de a crea o creastă a maxilarului mai plană și mai uniformă.

#1) Cu extracții dentare de rutină.

Obiectivul lor general va fi de a lăsa o formă a crestei maxilare care să facă o tranziție lină de la zonele edentate (fără dinți) la cele cu dinți. Și ca forma osului în regiunile edentate să fie uniform și ușor conturată, astfel încât să nu interfereze cu plasarea/realizarea sau purtarea protezei (proteză dentară, parțială, implant, etc…).

Lăsarea unei forme de creastă ușor conturată va contribui, de asemenea, la facilitarea procesului de vindecare. (De exemplu, rămășițele osoase proeminente ascuțite pot deveni sechele dentare Fragmente osoase..)

▲ Referințe din secțiune – Koerner

Exemplul nr. 2 – Porțiunea proeminentă de os este îndepărtată, dând crestei maxilare o formă mai rotunjită.

#2) Îndepărtarea osului alveolar.

▲ Referințe de secțiune – Wray

Exemplu #3: – În loc să se îndepărteze osul cortical, acesta este în schimb comprimat în alveolă.

Exemplu #3) Procedura interradiculară/de compresie.

• Tesutul osos care ocupă spațiul dintre alveolele dentare este tăiat.
• Cu această cuvă interioară de os acum îndepărtată, porțiunile proeminente ale crestei pot fi apoi fracturate și comprimate înăuntru folosind presiunea degetelor.
• Aceasta are ca rezultat crearea formei corectate necesare a crestei, fără a fi nevoie de sacrificarea osului cortical.

▲ Referințele secțiunii – Wray