Alveoloplastia (Alveoplastia) –

O que é?

Uma alveoloplastia (também chamada alveoplastia) é um procedimento cirúrgico usado para alisar e remodelar o maxilar de um paciente em áreas onde os dentes foram extraídos ou perdidos.

Por que é feita uma alveoloplastia?

O objectivo deste procedimento pode ser duplo:

1. Quando realizado antes da construção da prótese (parcial ou completa), é utilizado para optimizar a forma do maxilar do paciente (rebordo) de modo a evitar complicações com a inserção do aparelho, conforto, estabilidade e/ou retenção.
2. Quando realizado em associação com extracções dentárias, também estabelece uma forma de maxilar que ajuda a facilitar o processo de cicatrização que se segue.

Dividimos a nossa cobertura deste procedimento nas secções seguintes.

• Calendário do procedimento – Com extracções. Como um procedimento independente.
• É sempre necessário para a construção da dentadura?
• Dói? | Quanto é que custa?
• Quais são os passos do procedimento?
• Tipos de procedimentos de alveoloplastia. – Exemplos de situações & ilustrações.

Quando é realizado o procedimento?

Como sugerido acima, uma alveoloplastia pode ser realizada como parte do processo de extração dentária, ou como um procedimento isolado próprio.

a) Alveoloplastia em conjunto com extrações.

É rotina que após a remoção de um dente, mas antes do seu local de extração ser “fechado”, o dentista responsável pelo tratamento avaliará os contornos do tecido ósseo na área imediata. O propósito para isso é o seguinte:

• Deixar uma superfície óssea lisa e arredondada (quer um retalho de tecido gengival tenha ou não sido levantado durante o procedimento) ajuda a garantir que o processo de cicatrização que se segue ocorrerá da forma mais rotineira possível.
• Quando qualquer dente é removido, o dentista deve sempre planejar como esse dente será (poderá ser) substituído. E uma parte importante desse planejamento envolve os contornos do maxilar na área imediata (veja abaixo).

Casos de extração múltiplos.

Anulação de uma segunda cirurgia.

b) Como um procedimento separado (alveoloplastia sem extracções).

Exemplos.

Alguns dos tipos de problemas que podem existir incluem:

• Pode ser que a superfície do maxilar do paciente não seja lisa e uniforme. Qualquer parte da crista que seja afiada ou saliente pode ficar irritada pela superfície da dentadura que se encontra sobre ela.
• Uma dentadura (tipicamente um objecto duro e não flexível) deve ser capaz de deslizar sobre o maxilar para o qual foi feita.

  Se a crista da mandíbula tem “undercuts” (regiões onde a crista é excessivamente côncava, ou áreas que têm uma forma divergente em relação a outros aspectos do maxilar) devem ser corrigidas para que seja possível inserir e usar o aparelho.

A necessidade de uma alveoloplastia isolada pode ter sido inevitável.

Como paciente, você pode se perguntar porque as correções necessárias não foram feitas no momento das extrações originais (como discutido acima). Embora descobrir que uma alveoloplastia é necessária pode ser decepcionante, isso não significa que seu dentista não tenha tido uma previsão adequada.

• Em alguns casos, pode ser que a cura e a subsequente remodelação do maxilar (remodelação natural) tenham progredido de forma diferente do previsto originalmente.
• Em casos onde os dentes foram removidos esporadicamente ao longo de vários anos, um resultado onde a forma da crista resultante não é ideal não é tão incomum.

  É mais difícil para o dentista imaginar, ou ter controle sobre, o esquema mais grandioso quando apenas dentes individuais, ou múltiplos dentes isolados, são removidos de forma fragmentada.

  No caso em que uma forma de crista difícil parece estar se desenvolvendo, quando um dentista está extraindo um dente individual deve expandir significativamente o tamanho do local de extração para fazer uma correção agora? Mesmo antes do paciente ter manifestado interesse em prosseguir com a substituição do dente?

• Com outros casos, o problema existente pode ser aquele que sempre foi melhor abordado usando um procedimento de alveoloplastia separado. Isso pode incluir situações em que o paciente tenha exostoses ou tori (grumos adicionais de osso encontrados na mandíbula ou palato duro), ou algum tipo de irregularidade esquelética com seus ossos maxilares.

É sempre necessária a alveoloplastia antes da construção da dentadura?

Não, não há nenhuma exigência dura e rápida para isso. A necessidade de realizar este procedimento depende simplesmente das condições específicas com as quais o paciente se apresentou.

• Em situações em que a forma da(s) crista(s) do(s) paciente(s) irá(ão) claramente impedir que a dentadura se assente, ou contenha um ponto proeminente que ficará constantemente irritado com a dentadura, então sim.
• Mas para discrepâncias relativamente pequenas, justificar a necessidade de submeter o paciente a um procedimento cirúrgico adicional (e despesa) é discutível.

Obviamente, você simplesmente precisará adiar para o julgamento do seu dentista. Na maioria dos casos, deve ser bastante simples mostrar-lhe, quer directamente na sua boca, quer através de gessos, o que lhe preocupa.

Precisa de ter uma alveoloplastia dolorosa?

Não, não há nada de excepcionalmente doloroso em ter este procedimento realizado. Mas claramente, é um procedimento cirúrgico e qualquer procedimento que envolva manipulação ou corte de tecido ósseo em qualquer extensão não pode ser considerado insignificante.

Como você vai descobrir ao ler esta seção, devido ao número de variáveis envolvidas, apenas o seu dentista pode lançar qualquer luz real sobre o que você provavelmente irá experimentar.

a) Em comparação com extrações dentárias.

Após a remoção dentária, o processo de cicatrização que segue a linha do tempo de cicatrização. é categorizado como “intenção secundária”. Este é o termo usado para se referir à situação em que as bordas da ferida não se tocam (como as bordas expostas que circundam o encaixe do dente vazio) e, portanto, deve se formar novo tecido para preencher esta lacuna antes que a ferida possa cicatrizar.

Em comparação, com procedimentos de alveoloplastia isolada, as gengivas são costuradas novamente em contato direto (intenção primária). E como não existe nenhuma lacuna que deva ser preenchida em primeiro lugar, o processo de cicatrização pode prosseguir muito mais rapidamente.

b) Quando realizado em conjunto com extrações dentárias.

Realizar a alveoloplastia ao mesmo tempo que as extrações dentárias pode significar que o fechamento do local cirúrgico pode ser transformado de um secundário para um primário (a situação mais favorável). Mas …

• A extensão do recontorno necessário pode aumentar significativamente o tamanho total do local cirúrgico e, portanto, aumentar a quantidade total de trauma cirúrgico criado.
• O processo de realização do procedimento (ver abaixo) pode necessitar da elevação de um retalho de tecido gengival. Se assim for, um maior nível de trauma cirúrgico será criado em relação à simples extração dentária.

Quanto custa o procedimento da alveoloplastia?

A taxa associada ao trabalho de um paciente é tipicamente determinada por dois fatores primários:

1. A porcentagem do osso maxilar que é tratada. – Para fins de faturamento, isto é tipicamente referenciado em termos de quadrantes (superior esquerdo, inferior direito, etc…).

   (Para fins de seguro, a definição de tratamento de um quadrante às vezes só é atendida quando 4 ou mais espaços dentários requerem o processo de alveoloplastia.)

2. Quando o procedimento é realizado. – Seja em associação com extrações dentárias ou como um procedimento isolado.

   (Procedimentos isolados podem custar 50% mais.)

Um exemplo de honorários.

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Como é realizado o procedimento de alveoloplastia?

Este é um procedimento cirúrgico.

Quando realizado no momento da retirada do dente –

No caso em que este procedimento é incorporado ao seu processo de extração dentária:

• Enquanto adicionando alguma complexidade ao seu caso, os passos adicionais necessários para os casos rotineiros/minor podem ser concluídos rapidamente e adicionarão pouco tempo extra ao seu procedimento geral (especialmente em comparação com o tempo necessário para realizar duas cirurgias separadas).
• O claro, a grande vantagem de ter este procedimento realizado ao mesmo tempo que suas extrações é que você evitará a necessidade de realizar um segundo procedimento cirúrgico em uma data posterior, e passar por dois períodos de cicatrização separados.
• FYI: Ao contrário de complicar o processo de cicatrização de um local de extracção, a realização da alveoloplastia para garantir a existência de contornos ósseos suaves pode ajudar a idealizar o local e, portanto, promover o seu progresso de cicatrização.

Quando realizada como um procedimento isolado.

No caso em que a alveoloplastia é realizada por si só, é tipicamente considerada um procedimento cirúrgico “menor”. (Na mesma ordem em que se retira alguns dentes.)

Obviamente, a extensão do procedimento (unilateral , bilateral , superior & sulcos inferiores, comprimento de cada área cirúrgica) desempenhará um grande papel no grau de provação que se encontra.

As etapas do procedimento.

1) Anestesia

O seu dentista precisará anestesiar (entorpecer) o osso e o tecido gengival sobrejacente na região onde será realizada a alveoloplastia. No caso em que este procedimento é combinado com a realização de extrações dentárias, o anestésico dado para sua remoção pode ser tudo o que é necessário.

O uso de um anestésico local (“shots” dentários padrão Quais os que tendem a doer?) é normalmente tudo o que será necessário. Se se espera que o procedimento seja extenso ou prolongado, ou se o paciente simplesmente prefere, algum tipo de sedação Opções comuns. pode ser usado.

2) Expondo a crista do maxilar.

O dentista precisará criar um retalho de tecido gengival e refleti-lo de volta para expor o osso subjacente que precisa ser aparado e ajustado. Nós delineamos aqui o procedimento de retalho. Os passos.

Even quando combinados com a realização de múltiplas extracções em fila, a realização da alveoloplastia ainda requer normalmente a criação de uma aba para que o dentista tenha o acesso e a visibilidade de que necessita.

3) Recontorno do osso.

O corte do osso é tipicamente realizado através do uso de limas ósseas (limas esfregadas na superfície do osso para o alisar), rongeurs (alicate dentário usado para cortar pedaços de osso) e/ou brocas dentárias.

• O corte é sempre acompanhado por uma rega copiosa (lavagem) com fluidos. É utilizada água, ou de preferência solução salina. A irrigação do local da cirurgia tanto lava os resíduos como ajuda a manter o tecido ósseo húmido/hidratado.
• Quando se utiliza uma broca dentária, a irrigação também ajuda a evitar que o osso a ser aparado fique sobreaquecido. (O osso é tecido vivo e é facilmente danificado se sujeito a temperaturas elevadas)

Os pequenos pedaços e inchaços podem ser apenas aparados da superfície do osso maxilar. Protusões maiores podem envolver a remoção de secções do osso. Em alguns casos, um rebordo saliente pode ser enfraquecido internamente e depois comprimido de forma a dar-lhe a forma necessária. (Ver animações abaixo.)

4) Verificando a suavidade do osso.

Após o dentista sentir que realizou as alterações necessárias na crista da mandíbula, vai passar o dedo na sua área de trabalho para se certificar que a sua superfície é lisa. Quaisquer áreas ásperas serão mais suavizadas usando uma lima de osso.

Após satisfeito, o dentista irá enxaguar o local cirúrgico com solução salina para remover quaisquer resíduos remanescentes.

5) Reposicionando as abas de tecido gengival.

▲ Referências da secção – Fragiskos, Rahn

Seguir o procedimento acima:

• Se foram colocados pontos não reabsorventes (dissolventes), estes são normalmente removidos após 7 a 10 dias. (O período de tempo específico usado é inteiramente a critério do dentista)
• É comum que 4 a 6 semanas de cicatrização sejam permitidas antes do início da construção da prótese.

Exemplos de procedimentos de alveoloplastia.

Exemplo #1 – O objetivo aqui é criar uma crista mais plana e uniforme do maxilar.

#1) Com extrações dentárias de rotina.

O seu objetivo geral será deixar uma forma de crista do maxilar que transita suavemente das áreas desdentadas (desdentadas) para as áreas dentárias. E que a forma do osso nas regiões desdentadas seja uniforme e suavemente contornada para não interferir com a colocação/fabricção ou uso da prótese (dentadura, parcial, implante, etc…).

Deixar uma forma de crista de contorno suave também ajudará a facilitar o processo de cicatrização. (Por exemplo, os restos de osso salientes afiados podem tornar-se sequestra dentária Fragmentos ósseos…)

▲ Referências da secção – Koerner

Exemplo #2 – A porção proeminente do osso é removida, dando ao osso maxilar uma forma mais arredondada.

#2) Remoção do osso alveolar.

▲ Referências da seção – Wray

Exemplo #3: – Ao invés de aparar o osso cortical, ele é comprimido no soquete.

Exemplo #3) Procedimento Interradicular/Compressivo.

• O tecido ósseo que ocupa o espaço entre as tomadas dentárias é aparado.
• Com este canal interior de osso agora removido, as porções proeminentes da crista podem então ser fracturadas e comprimidas usando a pressão dos dedos.
• Isto resulta na criação da necessária forma corrigida da crista, sem a necessidade de sacrificar o osso cortical.

▲ Referências da secção – Wray