Serviços essenciais de saúde para todos em pandemia: Uma missão impossível?

A pandemia da COVID-19 sobrecarregou o sistema de saúde na Indonésia e em muitos outros países. A força-tarefa nacional da COVID-19 alertou que, a menos que haja maior consciência e adesão aos protocolos de saúde, o sistema de saúde entrará em colapso.

Milhares perderam suas vidas. Nestes tempos desafiadores, é fundamental que, mesmo quando tomamos medidas para acabar com esta pandemia, também continuemos nossos esforços para oferecer serviços essenciais de saúde a todos os indivíduos sem discriminação, ou seja, assegurar a cobertura universal da saúde (UHC). Isto não só irá preparar os nossos sistemas para futuras emergências, mas também garantir que as pessoas não sofrerão devido aos custos de saúde.

Indonesia tem estado no caminho da qualidade dos serviços de saúde para todos desde que introduziu a reforma da segurança social através de duas políticas – o sistema nacional de segurança social em 2004 e a Agência de Saúde e Segurança Social (BPJS) em 2011. Em seguida veio a implementação do programa de seguro nacional de saúde (JKN) em 2014, que foi o passo mais significativo para garantir a UHC.

O programa JKN tem como objetivo fornecer cuidados de saúde abrangentes para toda a população através do apoio governamental e da melhoria do acesso a serviços de qualidade. Durante os primeiros seis anos de sua implementação, o governo preparou diversas estratégias para fortalecer a sustentabilidade do programa, principalmente através da melhoria da gestão do BPJS. Desde então, o esquema aumentou gradualmente seu número de membros, atingindo 220 milhões de pessoas ou 84% da população em 2019.

Prior ao JKN, os sistemas de saúde da Indonésia apresentaram programas fragmentados e esquemas de seguro privados para aqueles que poderiam pagá-los, juntamente com provisões básicas do estado para as organizações mais pobres e sem fins lucrativos que apoiavam o resto. É a JKN que procurou apoiar as pessoas que não podem pagar o seguro, mas também não são elegíveis para o apoio do governo. Ela conseguiu, em seus curtos anos, aumentar a utilização dos cuidados de saúde e reduzir gastos catastróficos.

O caminho da Indonésia em direção à UHC não tem sido livre de barreiras. A Indonésia continua repleta de desafios inerentes, que dificultaram a implementação de um plano de seguro singular. Nossa geografia singular torna difícil para as populações em áreas remotas o acesso a instalações de saúde de qualidade, o que levou a desigualdades.

A JKN também sofreu déficits graves devido à baixa participação, prêmios muito baixos e alta utilização de membros pagantes. Além disso, os governos locais não têm responsabilidade pelo financiamento do déficit. Isto criou pressão para o governo central, que tem um orçamento limitado para financiar o déficit. Como resultado, os serviços preventivos e promocionais não são priorizados e a situação torna-se um risco para a JKN sustentar.

Estudos indicaram que há potencial para o plano assumir mais financiamento, especificamente para serviços preventivos e promocionais como programas de imunização, que podem fortalecer os sistemas de saúde e se preparar melhor para emergências – uma lição importante a ser retirada de 2020.

O tema do Dia UHC 2020 é “Saúde para Todos”: Proteger a Todos”. A campanha do Dia UHC marcará um ano desde que os primeiros casos de COVID-19 foram relatados em Wuhan, China.

Nos últimos tempos, o BPJS tem assumido outro papel crítico. Tem sido incumbido pelo ministro coordenador de desenvolvimento humano e cultura de utilizar a sua extensa base de dados sobre hospitais, beneficiários de ajuda e trabalhadores da saúde para verificar os pedidos de tratamento hospitalar para a COVID-19. Também se prepara para apoiar com os esforços de vacinação COVID-19 para os beneficiários-alvo.

Outros, o cartão JKN-Healthy Indonesia ajudou muitos indonésios a obter serviços de saúde sem custos e a conseguir que os medicamentos fossem entregues na pandemia.

Para enfrentar o surto, os governos central e local tomaram várias medidas concretas, incluindo a reafectação do seu orçamento para priorizar a resposta à COVID-19 envolvendo medidas como rastreamento de contatos, vigilância, atendimento hospitalar e fornecimento de suprimentos médicos e cuidados de saúde como apoio adicional ao JKN.

Com o aumento da demanda por cuidados de saúde, o JKN desempenha um papel vital na prestação de serviços essenciais de saúde aos pacientes da COVID-19 e no controle do preço de produtos farmacêuticos e serviços de saúde.

No entanto, como em outros países, aqui também, a pandemia afetou negativamente a economia. A cobrança de impostos diminuiu, enquanto que a necessidade de gastos do governo aumentou. Este futuro incerto deve ser analisado cuidadosamente para a sustentabilidade da JKN.

Nesta situação difícil, o aumento do investimento em programas preventivos tem que ser priorizado. De fato, é um dos quatro objetivos específicos do programa JKN priorizar medidas preventivas, que podem reduzir a prevalência de doenças e diminuir o número de pessoas doentes. Como a Indonésia se prepara para a vacinação contra a COVID-19, isto será especialmente importante.

Indonésia e outros países investiram seus recursos e energia para superar a pandemia. Esta crise nos lembrou que a base de nossos sistemas de saúde precisa ser fortalecida e somente se todos, em todos os lugares, tiverem acesso a serviços de saúde de qualidade, incluindo programas e ferramentas de prevenção, poderemos realmente dar passos rumo a um futuro mais saudável para todos.

Vimos que a Indonésia precisa de grandes investimentos para alcançar equidade no acesso a serviços de saúde de qualidade. Sob as circunstâncias atuais, esta é uma missão impossível ou possível?