Screening for Iron Deficiency Anemia and Iron Supplementation in Pregnant Women to Improve Maternal Health and Birth Outcomes: Declaração de Recomendação

Considerações Clínicas

População Patenteada sob Considerações

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Esta recomendação aborda o rastreamento e a suplementação em gestantes e adolescentes residentes nos Estados Unidos que não apresentam sintomas de anemia por deficiência de ferro. Não se destina a gestantes desnutridas, com sintomas de anemia por deficiência de ferro ou com condições hematológicas ou necessidades nutricionais especiais que possam aumentar sua necessidade de ferro. A triagem para anemia por deficiência de ferro em crianças pequenas é abordada em uma declaração de recomendação separada (disponível em http://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

SUGESTÕES PARA PRÁTICAS RELATIVAS À I DECLARAÇÃO

Cargas potenciais evitáveis. Com base em dados mais antigos, as estimativas da prevalência de anemia por deficiência de ferro em mulheres grávidas nos Estados Unidos variam de 2% a 27%, com taxas mais altas em trimestres posteriores e populações minoritárias.2 Com base nos cálculos do ferro total do corpo de 1999 a 2006 do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), a prevalência estimada de deficiência de ferro em mulheres grávidas é de 18,6%; destas, 16,2% também têm anemia.1 Entretanto, dada a hemodiluição fisiológica que normalmente ocorre durante as últimas fases da gravidez, determinar as taxas exatas de prevalência de anemia em gestantes pode ser difícil.

Foram identificados fatores transversais que podem aumentar o risco de uma gestante ter anemia por deficiência de ferro, incluindo uma dieta sem alimentos ricos em ferro (por exemplo, uma dieta vegetariana com fontes inadequadas de ferro), doença gastrointestinal e/ou medicamentos que podem diminuir a absorção de ferro (por exemplo, antiácidos), e um curto intervalo entre as gestações. Mulheres negras e mexicanas não hispânicas têm taxas de prevalência de deficiência de ferro mais elevadas do que as mulheres brancas e as mulheres com paridade de 2 ou mais. As evidências sobre fatores de risco adicionais, tais como menor nível educacional e renda familiar, têm sido menos consistentes. Com base em um exame da literatura, a USPSTF encontrou evidências limitadas sobre o uso de ferramentas de previsão de risco para identificar gestantes com risco aumentado de anemia por deficiência de ferro.

Muitos estudos observacionais exploraram a associação entre resultados adversos de saúde materna e infantil (como hemorragia pós-parto, nascimento pré-termo, baixo peso ao nascer e morte perinatal) e deficiência de ferro ou anemia por deficiência de ferro na gravidez, mas os achados têm sido inconclusivos.2

Potenciais danos. Os danos da triagem para anemia por deficiência de ferro não foram bem estudados, mas provavelmente são menores. Danos potenciais da triagem incluem resultados falso-positivos, ansiedade e custo. Os eventos adversos relatados de suplementação ou tratamento com ferro incluem sintomas gastrointestinais limitados, cor escura da urina ou fezes, coloração dos dentes e gengivas e interações medicamentosas com outros medicamentos.

Prática atual. As taxas de triagem para anemia por deficiência de ferro e suplementação com ferro em mulheres grávidas por médicos não estão bem documentadas. Entretanto, com base em evidências anedóticas, é provavelmente comum. Além disso, pode haver outros motivos para triagem de anemia em gestantes, como a preparação para parto cesáreo ou a perda de sangue prevista durante um parto complicado. Dados mais antigos de 1988 mostram que 97% das gestantes que receberam atendimento pré-natal relataram ter sido aconselhadas a tomar um suplemento multivitamínico.3 Com base nos dados de 1996 a 2006 da NHANES, 77% das gestantes relataram ter usado um suplemento nos 30 dias anteriores e usaram com maior freqüência um suplemento multivitamínico contendo 48 mg de ferro.4

TESTE DE CRIAÇÃO

A medição dos níveis séricos de hemoglobina ou hematócrito é freqüentemente o primeiro passo usado na prática dos cuidados primários.

TREATAMENTO

O tratamento da anemia por deficiência de ferro em gestantes é similar ao de mulheres não grávidas e inclui ingestão adicional de ferro através de comprimidos de ferro orais, vitaminas pré-natais e dieta. A dose habitual é de 60 a 120 mg de ferro elementar por dia.2,5 O tratamento com ferro intravenoso também é usado durante a gravidez.

SUPPLEMENTAÇÃO

As vitaminas pré-natais muitas vezes incluem uma dose baixa de ferro; a dose habitual prescrita no início da gravidez é de 30 mg de ferro elementar por dia. Dose maior (60 a 100 mg de ferro elementar por dia) às vezes é prescrita em populações com risco aumentado de anemia por deficiência de ferro.2

DUTRAS ESTRELAS DE PREVENÇÃO

Ironutrientes. De acordo com o Instituto de Medicina, o valor recomendado para o ferro em mulheres grávidas é de 27 mg por dia. As fontes naturais de ferro incluem certas frutas, vegetais, carne e aves. O Instituto de Medicina também observa que o ferro não-heme, que é encontrado em dietas vegetarianas, pode ser menos bem absorvido que o ferro heme, que é encontrado em dietas contendo carne; portanto, a necessidade de ferro pode ser quase duas vezes maior em mulheres que comem uma dieta puramente vegetariana.6

Os pães e produtos de grãos fortificados (como cereais) também são importantes fontes potenciais de ferro.7,8 A fortificação com ferro regulamentada federalmente de produtos alimentícios nos EUA começou em 1941, e o teor de ferro em produtos de grãos enriquecidos aumentou ao longo dos anos.7 Estima-se que mais de 50% do suprimento de ferro nos EUA é proveniente de produtos de grãos de cereais fortificados com ferro.7,8