Recessão Gengival: Revisão e Estratégias no Tratamento da Recessão
Abstract
Uma das preocupações estéticas mais comuns associadas aos tecidos periodontais é a recessão gengival. A recessão gengival é a exposição das superfícies radiculares devido à migração apical das margens dos tecidos gengivais; a margem gengival migra apical para a junção cemento-esmalte. Embora raramente resulte em perda de dentes, a recessão do tecido marginal está associada à sensibilidade térmica e tátil, a queixas estéticas e a uma tendência à cárie radicular. Este trabalho revisa a etiologia, conseqüências e os procedimentos cirúrgicos disponíveis para a cobertura das superfícies radiculares expostas, incluindo três relatos de casos.
1. Introdução
A recessão gengival é um problema que afeta quase todos os idosos de meia idade e mais velhos em algum grau. A recessão gengival é a migração apical da margem gengival para a junção cemento-esmalte (CEJ). A distância entre a CEJ e a margem gengival dá o nível de recessão. A recessão gengival pode ser causada por doenças periodontais, acumulações, inflamação, fio dental inadequado, escovação agressiva, relações oclusais incorretas e raízes dominantes. Estas podem aparecer como recessões gengivais localizadas ou generalizadas. A recessão pode ocorrer com ou sem perda de tecido ligado. A recessão gengival pode afetar a sensibilidade acentuada por causa da dentina exposta, podendo ser avaliada pelo aparecimento de um dente clínico longo e proporção variada dos dentes quando comparados com os dentes adjacentes.
2. Prevalência
De acordo com o US National Survey, 88% dos idosos (65 anos ou mais) e 50% dos adultos (18 a 64 anos) apresentam recessão em um ou mais locais; o aumento progressivo da frequência e extensão da recessão é observado com o aumento da idade .
Na coorte de idade mais jovem (30 a 39 anos), a prevalência da recessão foi de 37,8% e a extensão média foi de 8,6% dos dentes. Em contraste, a coorte mais velha, de 80 a 90 anos, tinha uma prevalência de 90,4% (mais do dobro) e a extensão média era de 56,3% dos dentes (mais de seis vezes maior).
A recessão gengival está associada à presença de cálculos supra e subgengivais e mostrou que as superfícies linguais dos dentes anteriores inferiores foram mais freqüentemente afetadas na faixa etária de 20-34 anos na população adulta tanzaniana .
3. Etiologia
3,1. Cálculo
Associação entre recessão gengival com cálculo supra e subgengival pode ser notada devido ao acesso inadequado aos cuidados dentários profiláticos .
3,2. Escovação Dentária
Khocht et al. mostraram que o uso de escova de dentes dura estava associado à recessão .
3.3. Fixação Frenal Alta
Isso pode impedir a remoção da placa bacteriana, causando puxar a gengiva marginal .
3.4. Posição do Dente
Dente que irrompe perto da linha mucogingival pode mostrar recessão gengival localizada, pois pode haver muito pouco ou nenhum tecido queratinizado .
3.5. Movimento dentário pelas Forças Ortodônticas
O movimento dentário, como a inclinação excessiva dos incisivos e a expansão do arco, está associado a maior risco de recessão gengival .
3.6. Dentaduras Parciais Impropriamente Projetadas
As dentaduras parciais que foram mantidas ou projetadas que causam o traumatismo gengival e ajudam na retenção da placa bacteriana têm a tendência de causar recessão gengival .
3,7. Tabagismo
As pessoas que fumam têm mais recessão gengival do que os não fumantes.
Os locais de recessão foram encontrados nas superfícies vestibulares dos molares superiores, pré-molares e incisivos centrais mandibulares.
3.8. Restaurações
As margens de restauração subgengival aumentam o acúmulo de placa, inflamação gengival e perda óssea alveolar .
3.9. Químicos
Aplicação de cocaína por via tópica causa ulcerações gengivais e erosões .
4. Consequências
4.1. Estética
A aparência do dente torna-se pouco atractiva .
4.2. Sangramento Gengival e Retenção de Placa
A recessão pode ser um local clinicamente que oferece retenção de placa bacteriana.
4.3. Hipersensibilidade
Recessão irá desvendar a dentina cervical. A hipersensibilidade é geralmente de curta duração, frequentemente associada ao estímulo do frio. O mecanismo de hipersensibilidade que se aceita é a teoria hidrodinâmica da dor, que afirma que o movimento do fluido dentário nos túbulos dentinários desencadeia fibras nervosas sensoriais na dentina interna e na junção dentinopulpal.
4.4. Cárie
Pode haver risco de desenvolvimento de cárie radicular à medida que as superfícies radiculares são expostas ao ambiente oral e ajudam na retenção da placa bacteriana. Pacientes em manutenção periodontal com uma média de 64,7 superfícies radiculares expostas por paciente; o número médio de lesões de cárie que foram detectadas foi de 4,3 em um estudo de prevalência.
5. Tratamento
5,1. Restaurações, Coroas e Facetas
Coroas podem ser colocadas para alargar a coroa clínica, que pode camuflar a superfície radicular exposta
5.2. Construção da Máscara Gengival
Patientes que têm vários dentes com recessão podem ter aparência inestética por causa dos triângulos negros. Nestes casos, onde o procedimento cirúrgico não é apropriado, pode ser usada uma faceta ou máscara gengival flexível de silicone.
5.3. Condicionamento Raiz
Aplicação de tetraciclina HCL ou ácido cítrico à superfície radicular antes da colocação do enxerto de tecido mole.
5.4. Frenectomia
Quando a recessão é causada por tração frenal nesses casos, a frenectomia é aconselhada. Se os auxiliares de higiene adequados não permitirem que o paciente mantenha a área livre de placas, então a frenectomia é aconselhada para facilitar a entrada no local.
5.5. Técnicas de cobertura da raiz cirúrgica
6. Relatório de caso 1
Uma paciente de 43 anos de idade reclamou de hipersensibilidade, apesar de usar pasta anti-hipersensibilidade há 2 meses e também estava preocupada com a estética. A paciente apresentou recessão gengival no canino superior esquerdo e primeiro pré-molar no primeiro exame (Figura 1). A recessão mediu 2 mm no canino e 3 mm no primeiro pré-molar, respectivamente. A perda de fixação clínica foi de 4 mm no CEJ para o canino e 5 mm para o primeiro pré-molar, respectivamente. A profilaxia oral foi feita e as instruções de higiene oral foram dadas de forma a obter um controle satisfatório da placa antes da cirurgia periodontal. Após a reavaliação, foi realizada uma incisão semilunar e incisões intracreviculares pela técnica de Tarnow 22 (Figura 2). As raízes foram aplainadas com curetas manuais para remover as manchas do cálculo e para obter superfícies lisas e depois tratadas com tetraciclina durante 3 minutos (usando uma técnica de brunimento) (Figura 3). As superfícies radiculares foram então enxaguadas com soro fisiológico. O retalho foi posicionado o mais coronalmente possível. A cicatrização pós-operatória após 2 meses revelou um aumento de 2 mm e a cobertura radicular foi alcançada (Figura 5).
Incisão semilunar colocada apicalmente.
Condicionamento da raiz com tetraciclina.
Reposicionamento da aba coronalmente.
Visão pós-operatória de um – ano. Observa-se cobertura total da raiz.
7. Caso 2
Uma paciente feminina de 31 anos de idade queixou-se de um triângulo preto na região dos dentes anteriores superiores desde 6 meses e estava preocupada com a estética e o som do assobio enquanto falava (Figura 6).
Papila interdentária entre o incisivo central e lateral direito superior era romba (Figura 6). A profilaxia oral foi feita e as instruções de higiene oral foram dadas de forma a obter um controle satisfatório da placa antes da cirurgia. Uma incisão intrasulcular é feita nas superfícies dentárias voltadas para a área interdentária a ser reconstruída (Figura 7), conseqüentemente, uma incisão é colocada sobre o aspecto facial da área interdentária e um retalho tipo envelope, de espessura dividida, é elevado; simultaneamente, uma incisão semilunar foi dada apicalmente à junção mucogingival e o retalho foi deslocado coronalmente pela técnica de Langers. Um enxerto de tecido conjuntivo é retirado do palato (Figura 8) e colocado sob o retalho em área interdentária (Figura 9) e suturado de volta (Figura 10). Na Figura 11, a cicatrização pós-operatória após 6 meses revelou o excelente fechamento do triângulo negro entre os incisivos central superior esquerdo e lateral.
Enxerto de tecido conjuntivo retirado do palato.
Posicionamento do enxerto sob a aba.
Colocação de sutura.
Closão da papila interdentária 6 meses de pós-operatório.
8. Caso 3
Uma paciente feminina de 25 anos de idade queixou-se de hipersensibilidade na região dos dentes anteriores inferiores desde 2 meses e estava preocupada com a estética. A paciente apresentava recessão gengival no incisivo central direito mandibular no primeiro exame (Figura 12). A perda da fixação clínica foi de 5mm da ECJ. A profilaxia oral foi realizada e as instruções de higiene oral foram dadas de forma a obter um controle satisfatório da placa antes da cirurgia periodontal. A superfície radicular foi suavemente escalada e aplainada; a instrumentação foi feita utilizando escaladores e curetas manuais e motorizadas. A forma da raiz não foi alterada. A superfície da raiz foi então tratada com uma tetraciclina 500 mg por tentativa de queimadura, com pequenas penhoras de algodão. O tecido doador foi removido do palato e aparado até uma espessura de 2 a 3 mm (Figura 15). Em poucos minutos após a remoção, o tecido doador foi colocado no local receptor. Suturas estabilizadoras verticais (seda 4-0) foram utilizadas para fixar o enxerto (Figura 16). A cicatrização pós-operatória após 6 meses revelou excelente cicatrização do local e a cobertura completa da recessão foi alcançada (Figura 17).
Recessão do incisivo central direito.
Incisões dadas para a remoção do enxerto.
Visualização do palato após a remoção do enxerto.
O tecido doador.
Suturando.
Seis meses de cura pós-operatória.
9. Discussão
O principal objetivo da terapia periodontal é melhorar a saúde periodontal e assim manter a dentição funcional do paciente ao longo de sua vida. Entretanto, a estética simboliza uma parte inseparável da terapia oral atual, e inúmeros procedimentos têm sido propostos para preservar ou melhorar a estética do paciente. Este tratamento tem sido principalmente justificado pelo desejo do paciente de avançar a aparência estética quando há uma raiz exposta.
Etiologia e os fatores que contribuem são principais ao decidir sobre procedimentos de tratamento adequados para pacientes com recessão gengival localizada. Nos casos apresentados, as etiologias da recessão gengival foram profundidade vestibular escassa e largura inadequada da gengiva queratinizada. Se a má colocação dos dentes é suposta ser a etiologia para a recessão, então o tratamento ortodôntico precisa ser pensado com ou sem terapia periodontal. Devido à existência de múltiplos problemas de mucogingival, foi decidido utilizar um enxerto gengival livre para realizar a cobertura radicular e formar uma gengiva ligada funcional. A faixa de tecido queratinizado foi determinada como sendo adequada em todos os casos. A cor e o contorno do tecido foram satisfatórios para os pacientes em todos os casos mencionados acima. Em alguns casos, a compatibilidade de cor e o contorno do tecido foram suficientemente bons para torná-lo complexo para determinar a posição do defeito original.
O resultado dos casos atuais confirma a estética como a indicação primária para a cobertura radicular. Uma pesquisa recente mostrou que a preocupação estética foi a principal indicação para os procedimentos de cobertura radicular. Outras indicações além da estética, a sensibilidade radicular foi baixa e foram agrupadas na outra categoria, respondendo por 1,84% das indicações.
10. Conclusão
A recessão gengival é uma das principais queixas estéticas dos pacientes. Isto também expõe os pacientes à sensibilidade e maior risco de cárie radicular. A cirurgia da mucogingival procura restabelecer o periodonto a uma circunstância saudável. A cirurgia plástica periodontal busca restabelecer o periodonto a um estado saudável, eficiente e estético. Para cobertura de raízes expostas, existe uma vasta gama de procedimentos de enxerto mucogingival disponíveis na presente época. Estes procedimentos são bastante previsíveis e produzem soluções satisfatórias para os problemas apresentados pelas recessões gengivais. A escolha do procedimento adequado e da técnica cirúrgica recomendará resultados bem sucedidos e extremamente previsíveis no manejo da recessão gengival.
Key Finding(s)
O presente trabalho sugere que a seleção de procedimento adequado e técnica cirúrgica específica e meticulosa irá fornecer resultados bem sucedidos e extremamente previsíveis no manejo da recessão gengival.
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