Hampton's Hump in a Patient with Severe Left Ventricular Dysfunction and Biventricular Thrombosis | Grain of sound

Um homem de 56 anos de idade apresentou no pronto-socorro um histórico de tosse e hemoptise durante uma semana. Dois meses antes, havia sido diagnosticado com cardiomiopatia dilatada, com base nas características clínicas e ecocardiográficas. Ele também relatou um agravamento da falta de ar durante a última semana. Ele negou dor torácica ou febre. A sua pressão arterial era de 120/90 mm Hg, a frequência cardíaca de 108 batimentos/minuto, a frequência respiratória de 22/minuto, a temperatura corporal de 97°F e a saturação capilar de oxigénio era de 98% no ar. O exame físico revelou crepitações bilaterais nas bases de ambos os pulmões. O médico de plantão prescreveu antibióticos e diuréticos, aguardando investigação adicional.

A radiografia de tórax mostrou a corcunda de Hampton, uma área de consolidação em forma de cunha no campo pulmonar inferior direito (Fig. 1, seta), o que levou à suspeita de infarto pulmonar.1) O ecocardiograma transtorácico mostrou disfunção ventricular esquerda global grave e trombose biventricular {Fig. 2. VE: ventrículo esquerdo, VD: ventrículo direito, trombos (setas e asteriscos)}. Tratamos o paciente com heparina não fracionada e warfarina. Um ecocardiograma repetido oito dias depois indicou que os trombos biventriculares tinham sido completamente resolvidos. O paciente recebeu alta hospitalar quando a Razão Internacional Normalizada era de 3,2 na anticoagulação oral.

O diagnóstico de embolia pulmonar é particularmente desafiador em ambientes de baixa renda devido a investigações caras, como a tomografia computadorizada, que não estão rotineiramente disponíveis.2) Neste caso, o raro achado de trombose biventricular no ecocardiograma junto com a corcunda de Hampton na radiografia de tórax foi útil no estabelecimento do diagnóstico de embolia pulmonar e infarto.3)