Síndrome de Haglund: Diagnóstico e Tratamento Usando Sonografia | Grain of sound

Discussão

Síndrome de Haglund foi descrita pela primeira vez em 1928 como bursite retrocalcaneal no cenário de uma protuberância anormal da borda póstero-superior do calcâneo, identificada na associação com sapatos de golfe, que têm um contorno posterior duro do sapato. A síndrome de Haglund continua sendo uma causa não rara de dor retrocalcaneana, com inchaço da borda superficial tendo Achilles bursa, bursite retrocalcaneana, tendinose de Achilles e projeção bursal proeminente do calcâneo.

Clinicamente, observa-se uma protuberância proeminente do calcâneo póstero-superior, geralmente no lado lateral, freqüentemente com inchaço e alterações inflamatórias regionais . Um primeiro dedo do pé rígido e plantarflexível pode predispor um à deformidade de Haglund e bursite retrocalcaneal, resultando em varo do retropé. Além disso, projeções plantares ósseas proeminentes também podem alterar a interface osso-sociedade do retropé. Clinicamente, apenas pelo exame físico, pode ser difícil distinguir a síndrome de Haglund de outras causas de dor no retropé como a doença de Reiter, artrite reumatóide, ou condições locais isoladas como a bursite superficial tendo Aquiles bursitis secundária a um mau ajuste do sapato. Distinguir a etiologia específica das causas focais e sistêmicas da dor posterior no retropé é essencial para iniciar o tratamento adequado.

As características radiográficas têm sido descritas, incluindo um método de medição, (linha de inclinação paralela) para confirmar a presença de uma projeção bursal proeminente e o complexo de Haglund. Quando a borda posterior do calcâneo é proeminente, mas sutil, a medida objetiva na avaliação radiográfica é importante, para distinguir a síndrome de Haglund da bursite retrocalcaneal isolada, superficial tendo a bursite de Aquiles, ou tendinose de Aquiles. Com condições mais sistêmicas como a síndrome de Reiter ou artrite reumatóide, a bursite retrocalcaneal é geralmente um achado isolado e mais difuso; além disso, alterações erosivas associadas à projeção da bursal do calcâneo podem estar presentes.

Opções de tratamento cirúrgico, incluindo descompressão retrocalcaneal e ostectomia ou osteotomia do calcâneo, têm resultados variáveis. A ressecção óssea inadequada pode levar à recorrência dos sintomas, com outras complicações pós-cirúrgicas potencialmente incluindo a formação de cicatrizes com aprisionamento do nervo, enfraquecimento ou ruptura do tendão de Aquiles e não união da osteotomia do calcâneo .

As opções de tratamento conservador incluem a reavaliação do calçado que o paciente está usando atualmente, o uso de calcanhar e medicação anti-inflamatória oral . Os efeitos da elevação do calcanhar na relação entre a projeção bursal do calcâneo e o tendão de Aquiles e a bursa retrocalcaenal têm sido descritos . Embora o tamanho da projeção bursal do calcâneo permaneça o mesmo quando o calcanhar é elevado, o ângulo de inclinação do calcâneo plantar diminui e desloca a projeção bursal óssea do calcâneo para longe dos tecidos moles retrocalcaneanos, diminuindo o atrito e a irritação .

Estudos ultra-sonográficos anteriores relataram 100% de especificidade, mas apenas 50% de sensibilidade no diagnóstico ultra-sonográfico de bursite retrocalcânica, e foram menos sensíveis no diagnóstico do envolvimento superficial da bursal de Aquiles no quadro da espondiloartropatia. No entanto, no seu estudo, utilizaram um transdutor de 7,5-MHz, possivelmente contabilizando a menor sensibilidade no diagnóstico do envolvimento superficial do achelles bursal. No caso aqui relatado, um transdutor de alta frequência, linear, 13-MHz foi utilizado para o exame da região retrocalcaneal. Foram avaliadas tanto as bursas superficiais e retrocalcânicas quanto o tendão de Aquiles, assim como a margem superficial (dorsal) do calcâneo, observando-se a projeção proeminente da bursal. Assim que o diagnóstico de bursite retrocalcaneal é estabelecido e os achados ultrassonográficos se correlacionam com os de uma síndrome de Hagland, a injeção de mistura anestésica e esteróide pode ser realizada como parte do exame.

Nossa experiência com injeções intra-arranjadas é que os pacientes se dão bem imediatamente após a injeção, durando várias horas, a partir das propriedades anestésicas locais da lidocaína e da sensorcaína. Os pacientes então experimentam uma pequena janela de dor recidivante durante as 24-48 h seguintes até que os efeitos anti-inflamatórios do Kenalog sejam estabelecidos. Assim que o esteróide faz efeito, os pacientes têm relatado uma duração variável de alívio da dor (variando de semanas a meses).

Clinicamente, os sintomas que levam o paciente a procurar cuidados médicos são frequentemente a dor e inflamação associada à bursite retrocalcaneal e à síndrome de Haglund por fricção crônica e a pressão da projeção bursal do calcâneo. O uso de orientações de ultra-som para injetar a bursa retrocalcaneal é um método simples e confiável para garantir a administração precisa de medicamentos na bursa e evitar a injeção intratendinosa. No caso atual, o paciente teve completo alívio dos sintomas após o procedimento. Este ensaio de tratamento não cirúrgico, combinado com modificações no desgaste diário do calçado, é um tratamento inicial adequado para o alívio da dor da síndrome de Haglund.