Manuseamento de miomas cervicais | Grain of sound

PASSOLAS OPERATIVAS PARA MIOMECTOMIA LAPAROSCÓPICA EM MYOMA CERVICAL

Um manipulador uterino é normalmente inserido através do colo do útero antes da cirurgia, o que por vezes não é possível em pacientes com um mioma a sair do os externo do útero para dentro da vagina.

As etapas cirúrgicas padrão da laparoscopia operatória são seguidas. O pneumoperitôneo pode ser obtido pelo método fechado. O trocarte primário de 10 mm pode ser inserido em um ponto 2-3 cm acima do umbigo ou na área da palma da mão nestes casos. Preferimos três trocateres de 5 mm (uma linha média e duas laterais) na região abdominal inferior.

Um passo que vale a pena considerar nos enormes miomas cervicais é a ligadura bilateral da artéria uterina antes da Miomectomia ou Histerectomia. O Uterino pode ser abordado abrindo o ligamento largo no ligamento redondo e identificando e ligando na sua origem a partir da artéria ilíaca interna através do seguimento retrógrado do ligamento umbilical.

Uma média de 20 U/mL diluída em 200 mL de soro fisiológico pode ser injetada laparoscopicamente no mioma na presença de um mioma de parede uterina posterior e na camada entre o mioma e a serosa, na tentativa de reduzir a perda de sangue operatória.

O curso do ureter é confirmado com especial atenção dada às ligações do ligamento uterino sacral, para determinar o deslocamento na posição relativa das artérias uterinas ou ureter. Em momentos em que o mioma é grande e os limites difíceis de confirmar, o ligamento largo é aberto com uma abordagem anterior para delinear o mioma.

No caso de um tipo de parede anterior, é feita uma incisão transversal na bolsa uterovesical e peritônio, para realizar uma dissecção romba da bexiga. Ao realizar a tracção e enucleação com um parafuso de miomectomia laparoscópica, a base da ferida é segurada com uma pinça de preensão bipolar e é conseguida simultaneamente uma homeostase completa juntamente com a dissecção para evitar dificuldades pós enucleação devido a capilares retraídos.

No caso de miomas posteriores preferimos uma incisão vertical na linha média para evitar ferir os vasos e para permanecer a uma distância segura dos ureteres .

Miomas posteriores preferimos uma incisão vertical na linha média para evitar lesão dos vasos e para nos mantermos a uma distância segura dos ureteres

Após o mioma cervical estar completamente enucleado, a morcelação é realizada. Se a enucleação completa for difícil com miomas grandes e houver espaço pélvico limitado para tração, o mioma às vezes é morcelado quando ainda está ligado ao útero. A abordagem deve ser variada de acordo com o tamanho e localização do mioma.

A parte mais difícil da miomectomia cervical é suturar a base da ferida após a enucleação. A dissecção completa dos órgãos circundantes, como a bexiga e o ureter, perto da base da ferida, é difícil. A hemorragia torna difícil a manutenção do campo visual, aumentando assim a possibilidade de danos durante a sutura. Um procedimento de baixo para cima torna possível realizar a sutura com segurança, fornecendo um campo visual completo .

Apresentando o defeito resultante

O defeito resultante é suturado em intervalos de cerca de 1 cm com material de sutura absorvível 1/0 ou 2/0. Para a segunda camada, suturas contínuas da camada muscular podem ser feitas com suturas 1/0 para a primeira camada de mucosa cervical. É recomendado fechar o peritônio também com suturas, para restaurar a anatomia.