Non-Celiac Gluten Sensitivity: Como diagnosticar e diferenciar da doença celíaca

Sumário

• Sensibilidade ao glúten não celíaco pode apresentar sintomas intestinais e extra-intestinais
• Não há biomarcadores para o diagnóstico
• Autoanticorpos (TTG, EMA, DGP) estão ausentes
• Não há atrofia das vilas
• O diagnóstico requer a exclusão da doença celíaca por testes serológicos
• A dieta livre de glúten não deve ser iniciada antes de excluir a doença celíaca
• A dieta livre de glúten é complicada e cara
• Os doentes devem ser encaminhados para um dietista com experiência na dieta livre de glúten.

O espectro das doenças relacionadas com o glúten inclui a doença celíaca, dermatite herpetiforme, ataxia do glúten, alergia ao trigo e sensibilidade não celíaca ao glúten. O termo sensibilidade ao glúten não-celíaco (NCGS) é usado para descrever o estado clínico de indivíduos que desenvolvem sintomas quando consomem alimentos contendo glúten e se sentem melhor em uma dieta livre de glúten (GF), mas NÃO têm doença celíaca.

Doença celíaca

Doença celíaca é um distúrbio auto-imune de múltiplos sistemas que é desencadeado pela ingestão de glúten (uma proteína no trigo, centeio e cevada) em indivíduos geneticamente suscetíveis. Um distúrbio comum, afetando cerca de 1% da população, os pacientes podem apresentar uma variedade de sintomas intestinais e não intestinais. Autoanticorpos como o anticorpo transglutaminase tecidual (TTG), o anticorpo endomísio (EMA) e o peptídeo gliadina deamidated (DGP) são produzidos no organismo e formam a base dos testes serológicos usados para o rastreio. O diagnóstico da doença celíaca é confirmado por uma biópsia intestinal pequena e o tratamento consiste em uma dieta rígida de GF para a vida. A adesão à dieta de FG resulta na resolução dos sintomas e inflamação intestinal, com os auto-anticorpos se tornando negativos ao longo do tempo. A doença celíaca é um distúrbio grave, com os pacientes em risco de deficiências nutricionais e desenvolvimento de outras doenças auto-imunes e raramente malignas como o linfoma do intestino delgado.

Sensibilidade ao glúten não-celíaco

Sensibilidade ao glúten não-celíaco (SCNG) é frequentemente um auto-diagnóstico; portanto, a verdadeira prevalência é difícil de estabelecer. Actualmente não existem biomarcadores para esta doença. Numa pesquisa com 1.002 pessoas do Reino Unido, 13% relataram ter sensibilidade ao glúten, com 3,7% afirmando estar numa dieta de GF. Em um grande estudo da Itália com 12.255 indivíduos, o NCGS foi encontrado como sendo apenas ligeiramente mais comum que a doença celíaca. Os dados do National Health and Nutrition Examination Survey dos Estados Unidos da América revelaram que 0,55 a 0,63% das pessoas seguiram uma dieta de FGF na ausência da doença celíaca. Esta prevalência é semelhante à dos casos combinados diagnosticados e não diagnosticados de doença celíaca.

Os sintomas do SCNG são altamente variáveis. Estes incluem inchaço, dor abdominal e diarréia; sintomas que imitam a síndrome do intestino irritável. Outras manifestações intestinais incluem náuseas, refluxo ácido, úlceras de boca e constipação intestinal. Os indivíduos podem ter sintomas não-intestinais, como sentir-se geralmente indisposto, fadiga, dores de cabeça, mente enevoada, dormência, dores nas articulações ou erupções cutâneas. Um indivíduo pode ter um ou mais sintomas.

Os sintomas clínicos de NCGS e doença celíaca se sobrepõem, tornando difícil distinguir as duas doenças com base apenas nos sintomas. Em um estudo com adultos, pacientes com doença celíaca tinham mais probabilidade de ter uma história familiar positiva, história pessoal de outros distúrbios auto-imunes e deficiências de nutrientes em comparação com aqueles com SCNQC. É importante notar que no NCGS, os anticorpos TTG, EMA e DGP estão ausentes e não há atrofia das vilosidades (danos no intestino delgado) na biópsia. Portanto, o diagnóstico do SCNQN só pode ser estabelecido excluindo a doença celíaca.

Sensibilidade ao glúten não-celíaco foi relatada pela primeira vez na década de 1970. No entanto, durante a última década um número crescente de pessoas está a seguir uma dieta de GF para percepção dos benefícios para a saúde. Isto tem renovado tanto o interesse como a preocupação se estes indivíduos têm um verdadeiro distúrbio relacionado com o glúten. Existe uma possibilidade real de que alguns dos que seguem uma dieta de GF por conta própria possam, de facto, ter doença celíaca. Esses indivíduos podem não receber o diagnóstico ou o aconselhamento nutricional adequado de um dietista e o acompanhamento médico adequado. Como resultado, isso pode colocá-los em risco de complicações a longo prazo da doença celíaca. Como o dano intestinal pequeno se resolve e o TTG (e outros anticorpos) normalizam após iniciar uma dieta de GF, o verdadeiro diagnóstico da doença celíaca torna-se difícil de estabelecer.

Muitos ensaios clínicos investigando o fenômeno da sensibilidade ao glúten deram aos sujeitos do estudo grãos contendo glúten, como trigo, centeio e cevada, em sua dieta, em vez de glúten puro. Portanto, foi postulado que indivíduos com NCGS podem estar reagindo a outros componentes do trigo ao invés de glúten. FODMAP (oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis) são tipos de carboidratos que algumas pessoas não conseguem digerir muito bem. As bactérias do cólon fermentam esses carboidratos resultando em gases, inchaço, dor abdominal e diarréia. O trigo, cevada e centeio são ricos em FODMAP, o que pode ser um fator que contribui para esses sintomas. Além disso, o trigo contém outras proteínas chamadas inibidores da amilase/tripsina (ATI) que em estudos de laboratório mostraram causar inflamação intestinal.

A dieta GF pode ser muito difícil de seguir, pois é complicada e cara. Além disso, há preocupações sobre a adequação nutricional dos produtos GF, pois eles podem ser ricos em gordura e açúcar, e muitas vezes baixos em fibras, ferro e vitaminas B. Por estas razões, os pacientes que requerem uma dieta de GF devem ser encaminhados a um dietista registado com experiência nesta dieta.

Correntemente, muito permanece desconhecido sobre o NCGS. Qual é exactamente a sua patofisiologia? A sensibilidade/intolerância ao glúten é um fenómeno relacionado com a dose? É um problema transitório ou permanente? Alguns indivíduos superam esta condição ao longo do tempo? Existem testes de diagnóstico específicos que possam confirmar o diagnóstico? Claramente, são necessárias mais pesquisas para esclarecer essas questões.

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O que é mais importante para o público e os profissionais de saúde saber é que o diagnóstico da sensibilidade ao glúten não celíaco não deve ser feito sem excluir a doença celíaca. Uma dieta livre de glúten NÃO deve ser iniciada sem uma avaliação clínica adequada que inclua testes serológicos com anticorpos transglutaminase IgA-tissue enquanto o indivíduo estiver em uma dieta regular contendo glúten.

Autor primário: Dr. Mohsin Rashid

1. Lebwohl B, Ludvigsson JF, Green PHR. Doença celíaca e sensibilidade não celíaca ao glúten. BMJ 2015;351;h4347
2. Volta U, Bardella MT, Calabro A et al. Um estudo multicêntrico prospectivo italiano sobre pacientes suspeitos de terem sensibilidade ao glúten não-celíaco. Medicina BMC. 2014;12:85.
3. Kabbani TA, Vanga RR, Leffler DA et al. Celiac disease or noneliac gluten sensitivity? Uma abordagem ao diagnóstico diferencial clínico. Am J Gastroenterol. 2014;109;(5);741-6