Fascia Transversalis

Fascia Transversalis é a camada interna mais externa do músculo transversus abdominis que é forrada por uma fina camada de fascia.

Anterior e posterior de cada um dos três músculos planos é coberta por uma camada de fascia profunda (ou de revestimento). Geralmente, a camada profunda do músculo transversus abdominis (a fascia transversal) é notável, o que é melhor desenvolvido caso contrário estas camadas não são notáveis.

A fascia transversal é uma camada contínua de fascia profunda que alinha a cavidade abdominal e continua dentro da cavidade pélvica. Atravessa a linha média anteriormente, associando-se com a fáscia transversal do lado oposto, e é contínua com a fáscia da superfície inferior do diafragma. É contínua posteriormente com a fáscia profunda cobrindo os músculos da parede abdominal posterior e se fixa à fáscia toracolombar.

Após se fixar à crista do ílio, a fáscia transversal se mistura com a fáscia que cobre os músculos associados às regiões superiores dos ossos pélvicos e com fáscia semelhante cobrindo os músculos da cavidade pélvica. Neste ponto, é referida como a fascia parietal pélvica (ou endo-pélvica).

Existe portanto uma camada contínua de fascia profunda que envolve a cavidade abdominal que é espessa em algumas áreas, fina em outras, presa ou livre, e participa na formação de estruturas especializadas.

Extensão

• Superiormente, é constante com a camada bastante semelhante que reveste o aspecto inferior do diafragma – a fáscia diafragmática e inferior com a fáscia que reveste o músculo ilíaco – a fáscia iliaca.
• Anteriormente, sobe até à linea alba à qual se torna aderente, e posteriormente torna-se contínua com a camada anterior da fáscia toraco-lombar.

Características significativas

• A fáscia transversal apresenta uma abertura oval a cerca de 1,2 cm acima do estádio médio lingual denominada anel inguinal profundo que dá passagem à medula espermática no ligamento macho e redondo do útero na fêmea.
• Cria um prolongamento tubular em torno da medula espermática na criação da fáscia espermática interna.
• Prolongamento da haste para dentro da coxa sobre os vasos femorais cria a parede anterior da bainha femoral.
• Todas as artérias primárias da cavidade abdominal devem estar localizadas no fundo da fáscia transversal, por outro lado os nervos principais devem estar localizados fora dela. Isto esclarece porque os vasos femorais estão dentro da bainha femoral e o nervo femoral fora dela.
• Cria o trato iliopúbico, que é a margem inferior espessada da fáscia transversalis na região inguinal. Este trato aparece como uma banda fibrosa paralela e posterior (profunda) ao ligamento inguinal.

Representação Clínica

incisões Abdominais

As incisões abdominais são geralmente dadas pelos cirurgiões para aprender mais sobre a cavidade abdominal e fazer a cirurgia desejável. Os estudantes de medicina de graduação devem ter alguma noção sobre essas incisões. As incisões abdominais podem, em algum momento, gerar hérnias incisionais. Uma breve descrição de algumas incisões tipicamente especificadas é fornecida no seguinte:

Incisão na linha média

Esta incisão é fornecida na linha média ao longo da linea alba. É mais simples realizar a incisão acima do umbigo porque a linea alba é mais larga nesta região. As extremidades da incisão são:

• É quase sem sangue.
• Nenhuma fibra muscular é cortada transversalmente.
• Nenhuma lesão nervosa.
• Proporciona acesso a ambos os lados do abdómen.

A desvantagem da incisão supra-umbilical é o facto de a cicatrização ser inferior e poder resultar em hérnia incisional. A incisão infra-umbilical é mais segura como resultado da aproximação estreita da recti impede a hérnia incisional ventral.

Incisão Paramédica

Esta incisão é mais sólida em relação à incisão mediana. A parede anterior da bainha do reto é exposta e incisada cerca de 2,5 cm lateralmente e paralela à linha mediana. A parede anterior da bainha é liberada das intersecções tendíneas. O músculo reto é retraído lateralmente com seu suprimento nervoso completo e a parede posterior da bainha é exposta. A parede posterior da bainha juntamente com a fáscia transversalis e peritônio é posteriormente incisada. A ferida é fechada em camadas. Na incisão paramédica, a fraqueza pós-operatória e incidência de hérnia incisional é mínima. Assim, é dada com maior frequência.

Incisão de Mcburney/ Gridiron Incision

É tipicamente dada para apendicectomia. Uma incisão oblíqua é criada na região da fossa ilíaca direita cerca de 5 cm acima e medial à coluna ilíaca superior anterior em ângulo reto com a linha espino-umbilical.

Os músculos oblíquo externo, oblíquo interno e transversus abdominis são incisados ou entalhados na linha de suas fibras e retraídos para expor a fáscia transversalis. Assim, também é referido como incisão de divisão dos músculos. A fáscia transversal e o peritônio parietal são incisados para abrir a cavidade abdominal, a incisão é fechada em camadas. Esta incisão não tem fraqueza pós-operatória.

Incisão de Kocher (Incisão Subcostal Direita)

É dada 2 a 5 cm abaixo e paralela à margem costal direita. Esta incisão é utilizada para investigar a vesícula biliar e condutas relacionadas.

Incisão transversal: A incisão transversal na parte inferior do abdómen (com ligeira concavidade para cima) é dada cerca de 2 cm abaixo do umbigo ao longo do vinco cutâneo (linha de Vénus). É utilizada para aprender mais sobre os órgãos pélvicos, particularmente em operações ligadas ao útero e ovários.