Epulis

Lesões benignas

Epulis é um tumor de células granulares congênitas que se apresenta tipicamente como uma massa submucosa rosada macia no rebordo alveolar anterior da maxila (Fig. 55-10). As fêmeas são mais comumente afetadas, e os sintomas geralmente se limitam a problemas de alimentação. A excisão cirúrgica é curativa.

Rânula é um pseudocisto localizado no assoalho da boca que pode ocorrer de forma congênita ou resultar de trauma intra-oral (Fig. 55-11). Rânulas grandes podem se estender através da musculatura do miohióide e se apresentar no pescoço como uma “rânula mergulhadora”. O tratamento das rânulas é por excisão ou marsupialização do pseudocisto, muitas vezes em conjunto com a excisão da glândula sublingual. Mucoceles são também pseudocistos de origem salivar menor e freqüentemente se rompem espontaneamente. Mucoceles recorrentes ou sintomáticos respondem à excisão cirúrgica.

Hemangioma é uma lesão endotelial proliferativa encontrada comumente na cabeça e pescoço. Suas características de crescimento incluem aumento durante o primeiro ano de vida, seguido de resolução espontânea. A excisão cirúrgica ou tratamento com corticosteroides pode ser necessária em lesões que causam ulceração e sangramento, obstrução das vias aéreas, comprometimento cardiovascular ou coagulopatia com prurido plaquetário (síndrome de Kasabach-Merritt). O tratamento sistêmico a longo prazo com propranolol foi recentemente descoberto para reduzir efetivamente o tamanho dos hemangiomas sintomáticos e pode funcionar promovendo vasoconstrição e desregulação de certos fatores de crescimento.27 Malformações vasculares, incluindo malformações venosas, arteriais ou arteriovenosas, raramente ocorrem na cavidade oral e faringe e só necessitam de intervenção se causarem dor, sangramento, ulceração ou insuficiência cardíaca. O tratamento de casos complicados é por excisão cirúrgica ou escleroterapia para lesões de baixo fluxo (venosas) e embolização angiográfica para lesões de alto fluxo. A malformação linfática, anteriormente conhecida como linfangioma ou higroma cístico, é congênita e geralmente se apresenta antes dos 2 anos de idade. Histologicamente, as malformações linfáticas consistem em múltiplos canais linfáticos dilatados ou podem conter elementos capilares ou venosos (malformações venolinfáticas). As malformações linfáticas têm sido caracterizadas como microcísticas, macrocísticas ou mistas com base nos seus padrões histológicos. As malformações linfáticas podem ocorrer em qualquer parte do pescoço e podem causar deformidade cosmética extensa e problemas funcionais em casos com envolvimento da língua, assoalho da boca, mandíbula ou laringe. Doenças profundas e macrocísticas podem ser controladas com aspiração e escleroterapia realizadas por radiologistas intervencionistas, enquanto que o tratamento de doenças microcísticas ou mais superficiais geralmente é cirúrgico. A ressecção cirúrgica das malformações linfáticas pode ser dificultada pela falta de uma cápsula e infiltração. Durante a excisão cirúrgica, deve-se ter cuidado para não danificar as estruturas vitais próximas, e o descascamento é uma opção aceitável para a excisão radical total em muitos casos. Os drenos de sucção pós-operatórios podem ser úteis na prevenção da recorrência da drenagem linfática sob abas cutâneas. A terapia de coblação e a laser de dióxido de carbono têm sido usadas em malformações linfáticas superficiais da língua.

Cistos precursores são verdadeiros quistos, revestidos com epitélio respiratório, que se encontram no chão da boca e devem ser distinguidos dos quistos dermoides, revestidos com epitélio escamoso estratificado e apêndices cutâneos, que também podem ser encontrados neste local. Um cisto do canal tiroglossal pode raramente estar presente na base da língua. Da mesma forma, tecido tireóide aberrante, tireóide lingual, apresenta-se como uma massa púrpura na base da língua. O tecido da tiróide neste local é geralmente hipofuncional, e as crianças afetadas necessitam de suplementação da tiróide. Outros restos de tecido aberrantes, coristomas, consistem de tecido gástrico, entérico ou neural de histologia normal em um local anormal.

Segunda fenda ramal derivada raramente se apresentará como uma massa cística próxima ao pólo superior da amígdala. Sua extensão e traços associados podem ser demonstrados na ressonância magnética. Um cisto de Tornwaldt é uma bolsa cega na nasofaringe que representa a persistência de uma ligação embrionária entre a notocorda primitiva e a faringe. Outras massas nasofaríngeas benignas incluem teratomas nasofaríngeos, lesões dermoides (pólipo piloso) e encefalócitos nasofaríngeos. A maioria dessas lesões é melhor avaliada por TC e/ou RM para determinar sua extensão e a presença de uma conexão intracraniana. A excisão cirúrgica é curativa na maioria dos casos.

Papilomas esquamosos são lesões benignas de crescimento lento tipicamente encontradas no palato mole, úvula e pilares amigdalares e são o resultado de infecção com os serótipos 6 e 11 do papilomavírus humano (HPV). Devido à preocupação de que essas lesões possam se espalhar para a laringe ou traquéia, a excisão cirúrgica completa é geralmente recomendada. O adenoma pleomórfico (tumor misto) é uma neoplasia benigna de glândulas salivares menores com predileção pelo palato, embora também possa ser encontrado no lábio e na mucosa bucal. O tratamento é com excisão cirúrgica.