Cortrosina para Estimulação ACTH em Cães

Por agora a maioria dos veterinários de Toronto estão cientes de que não há produtos ACTH disponíveis comercialmente para uso veterinário. Embora frustrante no início me deu a oportunidade de reavaliar o teste de estimulação ACTH em todas as frentes.

O teste de estimulação ACTH avalia a reserva adrenocortical. Actualmente, sinto que o ACTH tem três objectivos:

1. É o padrão ouro para o diagnóstico de Hiperadrenocorticismo iatrogênico (HAC).

2. É o padrão ouro para o diagnóstico de Hipoadrenocorticismo (doença de Addison).

3. É o teste primário para monitorar a resposta durante o tratamento do HAC.

O teste de estimulação ACTH NÃO é um teste de triagem apropriado para HAC, pois a sensibilidade foi relatada como sendo tão baixa quanto 57%.

– Em outras palavras, se o teste do paciente estiver dentro da faixa normal, isso não exclui HAC.

Como bem não diferencia entre HAC dependente da hipófise (DP) e HAC dependente da adrenalina (AT). O teste de supressão de dexametasona de dose baixa deve ser usado como teste de triagem para HAC, pois tem melhor sensibilidade e pode ser útil para distinguir entre as duas formas: PDH e ADH. Entretanto, cães com LDDST anormal também devem ter um ultra-som adrenal para melhor localizar a doença.

ACTH Gel/Compounded ACTH

Estudos têm investigado o uso de ACTH composto. Existe uma potencial variabilidade entre farmácias e entre frascos. Matrin, L. et al. investigaram o uso de ACTH composto em cães normais e descobriram que as concentrações de cortisol aos 60 minutos eram similares às de Cortrosyn, mas em épocas posteriores variaram consideravelmente. O protocolo de uso do ACTH composto é o seguinte:

– A dose é 2,2 U/kg IM

– Recolher amostras de sangue antes e 1 h e 2 h após a administração do ACTH

Cortrosyn

Synacthen e Cortrosyn são os produtos de escolha para a realização de um estímulo ACTH, mas atualmente Cortrosyn é o único produto comercial ACTH disponível. A Cortrosyn pode ser obtida através do seu grupo de compras. A Cortrosyn é fornecida em frascos contendo 0,25 mg (250 μg) de ACTH sintético (cosyntropin). Cada frasco é caro.

– O protocolo actual é o seguinte:

– Administre 5 μg/kg até um máximo de 250 μg

– Administre IV

– Recolha amostras de sangue antes e 1 hora após a administração de ACTH

– Como o Cortrosyn é caro e a dose necessária para a estimulação máxima das glândulas supra-renais para cães de pequeno e médio porte é pequena, cada frasco pode ser diluído e armazenado por até seis meses. Isto pode ajudar a torná-lo um processo mais econômico para você e seus clientes.

Procedimento para Diluir e Armazenar Cortrosyn

1. Cada frasco de Cortrosyn contém um poder que é reconstituído pela adição de 2,5 ml de soro fisiológico estéril resultando numa concentração de 100 μg/ml

2. Uma vez reconstituído, divida em 5 doses de 50-μg (0,5 ml) ou 10 doses de 25-μg (0,25 ml). As doses devem ser preparadas em seringas plásticas de tuberculina

3. NÃO armazenar Cortrosyn reconstituído em recipientes de vidro ou frascos

4. Rotular as seringas com o produto, a dose em cada seringa e a data em que foi reconstituída

5. Congelar cada uma das seringas a -20C e tentar evitar armazenar estas seringas num congelador sem gelo

Se tiver alguma dúvida sobre os testes de estimulação de Cortrosyn ou ACTH não hesite em contactar o Dr. Michael Goldstein, Dr. Stephen Kruth ou Dr. Kim Ho pelo 416-784-4444 ou por e-mail para [email protected]

1. Scott-Moncrieff,JC. Hypoadrenocorticism. Canine and Feline Endocrinology,4th Ed. 2015:485

2. Martin, L et al. Effect of low doses of cosyntropin on serum cortisol concentrations in clinically normal dogs. AJVR, 2007;68:555

3. Peterson, ME. Constante contaminante do teste de estimulação ACTH. JAVMA, 2004;224:198

4. http://www.animalendocrine.com