Cachexia Câncer

Definição

Cachexia cancerária ou fadiga associada ao câncer é definida como uma síndrome multifatorial caracterizada por uma perda contínua de massa muscular esquelética (com ou sem perda de massa gorda) que não pode ser totalmente revertida pelo suporte nutricional convencional e leva a um comprometimento funcional progressivo.

A característica característica é o balanço proteico-energético negativo que ocorre devido à redução na ingestão de alimentos e um metabolismo anormal.

Classificação

Existem 3 estágios de relevância clínica, formando um espectro, no entanto, nem todos estes sujeitos atravessam todo o espectro.

1. Precachecia: Os primeiros sinais clínicos como a anorexia e sinais metabólicos como o teste de glicose comprometida precedem a perda de peso (≤5%). A progressão varia e depende do tipo e estágio do câncer, baixa ingestão de alimentos, qualquer inflamação sistêmica, má resposta à terapia anti-câncer.
2. Cachexia: Uma perda de peso estável superior a 5% durante 6 meses OU um índice de massa corporal (IMC) inferior a 20 kg/m² OU sacropenia e perda de peso contínua superior a 2%, mas ainda não entrou na fase refratária classificada como cachexia.
3. Cachexia refratária: Cancro muito avançado OU cancro rapidamente progressivo, não responde à terapia anticancerígena. Associado ao catabolismo ativo e os fatores associados ao manejo ativo da perda de peso aqui não são mais apropriados. O estado de baixo desempenho e uma esperança de vida inferior a 3 meses são características.

Patofisiologia

Diagnóstico de cachexia cancerígena

• IMC <20 e qualquer grau de perda de peso >2%;
• Perda de peso >5% nos últimos 6 meses (na ausência de simples inanição)
• Índice de musculatura esquelética apendicular consistente com sarcopenia (machos <7-26 kg/m²; fêmeas <5-45 kg/m²) e qualquer grau de perda de peso >2%

Avaliação

Massa e força muscular: TC ou ressonância magnética transversal, radiografia de dupla energia, análise de bioimpedância e antropometria, incluindo principalmente o perímetro médio do braço.

Anorexia e ingestão reduzida de alimentos: A quantificação de proteínas pode ser relevante. Os mecanismos por trás disso podem ser distúrbios quimiossensoriais, mobilidade gastrointestinal superior reduzida, dismobilidade do trato distal. As causas secundárias incluem estomatite, consti

Gestão

Existem 4 etapas básicas de estratégias de tratamento:

1. Correção da causa do comprometimento nutricional
2. Suporte nutricional adequado
3. Intervenção multimodal do câncer de caquexia:
4. Detectar qualquer angústia psico-social relacionada e tratar a mesma

Intervenções anabolizantes multimodais são melhores no manejo dos sintomas. Nutrição individualizada e exercício físico otimizam os efeitos da droga Aconselhamento incluindo mudança comportamental, tratamento anti-câncer ou antineoplásico, nutrição parenteral total, procinética, progesterona, canabinóides, ácido eicosapentaenóico, inibidores da ciclo-oxigenase, corticosteróides e intervenções de exercício físico são os tratamentos.

Intervenções de exercício

Mecanismos

Exercícios podem aumentar a massa muscular, função muscular, força, aptidão cardiovascular e reduzir a fadiga indirectamente melhorando a qualidade de vida através da redução dos níveis de fadiga. Existem vários mecanismos sugeridos para o mesmo. Eles incluem:

Exercício e inflamação

Exercício agudo induz uma resposta imunológica que aumenta os níveis de citocinas no corpo, no entanto, estas citocinas não produzem o efeito pró-inflamatório. IL-6 é a típica citocina liberada e esperada em níveis elevados, juntamente com IL-10 e IL-1ra, isto desencadeia uma resposta anti-inflamatória que é especulada para reduzir a inflamação sistêmica devido ao câncer, atenuando assim o processo de cachexia. Desde exercícios concêntricos de intensidade moderada até exercícios excêntricos de intensidade vigorosa, estas intervenções aumentam a taxa de transcrição e expressam a proteína IL-6 que é necessária para a contração muscular.

Inflamação e exercício no tecido adiposo

Ensino de resistência bloqueia o efeito da TNF-α, uma citocina inflamatória que estimula a lipólise e suporta a cascata inflamatória.

Exercício e stress oxidativo

Exercício aumenta as enzimas antioxidantes como superóxido dismutase, glutationa peroxidase no músculo esquelético e superóxido dismutase mitocondrial e catalase estão nos pulmões e no diafragma. Além disso, os níveis de antioxidantes não enzimáticos aumentam no organismo, protegendo assim os tecidos de danos.

Exercício e sensibilidade à insulina

Especula-se que a resistência à insulina ocorre em resposta ao crescimento tumoral e como resposta inflamatória normal. Os exercícios reduzem o factor TNF-α, melhorando assim a sensibilidade do corpo à insulina. Também proteínas transportadoras de glicose como Glutathione-4 aumentam nos músculos esqueléticos o aumento do transporte da glicose para o músculo. O fosfato de creatinina que impede a acção do glutationa reduz durante o exercício.

Exercícios

• O treino com Intervalo de Alta Intensidade durante 8 semanas tem um impacto no estádio III e no estádio IV do cancro do pulmão de células não pequenas em pacientes que estão a receber quimioterapia. Estes pacientes tinham um risco elevado de insuficiência respiratória devido à caquexia do cancro e o treino de exercício ajudou a melhorar a sua capacidade pulmonar.
• O treino de exercício de resistência progressivo (2-3 dias por semana durante 12 semanas) melhorou a adesão dos pacientes e a massa corporal magra em 1-2 Kgs. Entretanto, sua eficácia ainda não foi determinada no grupo de câncer de cabeça e pescoço que recebe radioterapia.
• Exercícios aeróbicos são benéficos em termos que aumentam a biogênese mitocondrial e reduzem a proteólise, reduzindo a inflamação.
• Exercícios baseados em pedômetro(7 semanas) ajudam a melhorar a massa esquelética, a capacidade funcional e a qualidade de vida na caquexia do câncer em quimioterapia.
• Exercícios de resistência em pacientes com câncer de próstata recebendo terapia de privação de androgênio e terapia de radiação previnem a perda de massa muscular e força

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