A monitorização hemodinâmica

O objectivo da monitorização hemodinâmica é manter uma perfusão adequada dos tecidos. A monitorização hemodinâmica clássica é baseada na medida invasiva das pressões sistêmica, arterial pulmonar e venosa, e do débito cardíaco. Como o fluxo sanguíneo de órgãos não pode ser medido diretamente na prática clínica, a pressão arterial é utilizada, apesar das limitações, como estimativa da adequação da perfusão tecidual. Uma pressão arterial média (PAM) de 70 mm Hg pode ser considerada um alvo razoável, associada a sinais de perfusão adequada de órgãos, na maioria dos pacientes. Na abordagem da hipotensão, que é a causa mais comum de instabilidade hemodinâmica em pacientes críticos, podem ser utilizados níveis crescentes de monitorização. Assumindo que a pressão venosa central (PVC) e a pressão de oclusão da artéria pulmonar (PAOP) são estimativas adequadas do volume da circulação sistêmica e pulmonar respectivamente, sugere-se a seguinte árvore de decisão: 1) fazer um diagnóstico de trabalho baseado na relação entre pressão (PVC e PAOP) e débito cardíaco ou volume do AVC (DC ou VS); 2) considerar condições que possam alterar a confiabilidade da PVC e da PAOP na estimativa adequada dos volumes circulantes, tais como relação pressão/volume anormal (complacência) do VD ou VE, aumento da pressão intratorácica (PEEP, autoPEEP, pressão intra-abdominal), doença cardíaca valvular (estenose mitral); 3) olhar para a história; 4) separar VD e VE por variações recíprocas de PVC, PAOP e VS. A PVC é freqüentemente utilizada como único parâmetro para monitorar a hemodinâmica. Entretanto, a PVC por si só pode não diferenciar entre alterações de volume (curva de retorno venoso diferente) ou alterações de contratilidade (curva de estrelismo diferente). Finalmente, outras técnicas como ecocardiografia, Doppler transesofágico e sistema de monitorização baseado em volume estão agora disponíveis.