Das Haglund-Syndrom: Diagnose und Behandlung mit Hilfe der Sonographie | Grain of sound

Diskussion

Das Haglund-Syndrom wurde erstmals 1928 als retrocalcaneale Bursitis im Zusammenhang mit einer abnormen Ausstülpung des posterosuperioren Randes des Calcaneus beschrieben, die in Verbindung mit Golfschuhen festgestellt wurde, die eine harte hintere Schuhkontur haben. Das Haglund-Syndrom ist nach wie vor eine nicht seltene Ursache für retrocalcaneale Schmerzen, mit Schwellung der oberflächlichen tendo Achilles Bursa, retrocalcanealer Bursitis, Achillessehnenentzündung und einem prominenten Schleimbeutelvorsprung des Calcaneus.

Klinisch wird eine prominente posterosuperiore Protuberanz des Calcaneus beobachtet, gewöhnlich auf der lateralen Seite, oft mit Schwellung und regionalen entzündlichen Veränderungen . Eine starre, plantarflexe erste Zehe kann zu einer Haglund’schen Deformität und einer retrocalcanealen Bursitis prädisponieren, da sie zu einer Varusstellung des Rückfußes führt. Darüber hinaus können ausgeprägte plantare Knochenvorsprünge auch die Knochen-Weichteil-Grenzfläche des Rückfußes verändern. Klinisch kann es allein durch die körperliche Untersuchung schwierig sein, das Haglund-Syndrom von anderen Ursachen für Rückfußschmerzen wie dem Reiter-Syndrom, rheumatoider Arthritis oder isolierten lokalen Erkrankungen wie einer oberflächlichen Tendo-Achilles-Bursitis als Folge einer schlechten Schuhpassform zu unterscheiden. Die Unterscheidung der spezifischen Ätiologie fokaler von systemischen Ursachen von Rückfußschmerzen ist für die Einleitung einer angemessenen Behandlung von entscheidender Bedeutung.

Radiologische Merkmale wurden beschrieben, einschließlich einer Messmethode (parallele Pitch-Linie) zur Bestätigung des Vorhandenseins eines prominenten Schleimbeutelvorsprungs und des Haglund-Komplexes. Wenn der hintere Fersenbeinrand prominent, aber unauffällig ist, ist eine objektive Messung bei der Röntgenbeurteilung wichtig, um das Haglund-Syndrom von einer isolierten retrocalcanealen Bursitis, einer oberflächlichen Tendo-Achilles-Bursitis oder einer Achillessehnenentzündung zu unterscheiden. Bei systemischeren Erkrankungen wie dem Reiter-Syndrom oder der rheumatoiden Arthritis ist die retrocalcaneale Bursitis in der Regel ein isolierter Befund und diffuser; außerdem können damit verbundene erosive Veränderungen des Schleimbeutelvorsprungs vorhanden sein.

Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich retrocalcanealer Dekompression und calcanealer Ostektomie oder Osteotomie, haben unterschiedliche Ergebnisse. Eine unzureichende Knochenresektion kann zu einem Wiederauftreten der Symptome führen, wobei andere postoperative Komplikationen wie Narbenbildung mit Einklemmung der Nerven, Schwächung oder Riss der Achillessehne und Nichtverheilung der Fersenbeinosteotomie auftreten können.

Zu den konservativen Behandlungsmöglichkeiten gehören eine Neubewertung des vom Patienten derzeit getragenen Schuhwerks, die Verwendung von Ferseneinlagen und die Einnahme entzündungshemmender Medikamente. Die Auswirkungen einer Fersenerhöhung auf die Beziehung zwischen der Projektion des Fersenschleimbeutels und der Achillessehne und dem retrocalcaenalen Schleimbeutel sind beschrieben worden. Obwohl die Größe des Schleimbeutelvorsprungs gleich bleibt, wenn die Ferse erhöht wird, nimmt der plantare Fersenneigungswinkel ab und verschiebt den knöchernen Schleimbeutelvorsprung weg von den retrocalcanealen Weichteilen, wodurch Reibung und Reizung verringert werden .

Vorangegangene Ultraschallstudien berichteten über eine 100%ige Spezifität, aber nur eine 50%ige Sensitivität bei der Ultraschalldiagnose der retrocalcanealen Bursitis und waren weniger empfindlich bei der Diagnose einer oberflächlichen Achillesschleimbeutel-Beteiligung im Rahmen einer Spondyloarthropathie. In ihrer Studie wurde jedoch ein 7,5-MHz-Schallkopf verwendet, was möglicherweise für die geringere Empfindlichkeit bei der Diagnose einer oberflächlichen Achillesschleimbeutel-Beteiligung verantwortlich ist. In dem hier berichteten Fall wurde ein linearer Hochfrequenz-Schallkopf mit 13 MHz für die Untersuchung der retrocalcanealen Region verwendet. Sowohl die oberflächlichen als auch die retrocalcanealen Schleimbeutel sowie die Achillessehne wurden untersucht, ebenso wie der oberflächliche (dorsale) Rand des Calcaneus, wobei der prominente Schleimbeutelvorsprung bemerkt wurde. Sobald die Diagnose einer retrocalcanealen Bursitis feststeht und die sonographischen Befunde mit denen eines Hagland-Syndroms korrelieren, kann im Rahmen der Untersuchung eine Injektion eines Anästhetikums und einer Steroidmischung durchgeführt werden.

Unsere Erfahrung mit intrabursalen Injektionen ist, dass es den Patienten unmittelbar nach der Injektion, die mehrere Stunden dauert, aufgrund der lokalanästhetischen Eigenschaften von Lidocain und Sensorcain gut geht. In den folgenden 24-48 Stunden, bis die entzündungshemmende Wirkung des Kenalogs einsetzt, erleben die Patienten ein kurzes Zeitfenster, in dem die Schmerzen erneut auftreten. Sobald die Wirkung des Steroids einsetzt, berichten die Patienten über eine unterschiedlich lange Schmerzlinderung (von Wochen bis zu Monaten).

Klinisch gesehen sind die Symptome, die den Patienten dazu veranlassen, einen Arzt aufzusuchen, häufig die Schmerzen und die Entzündung, die mit der retrocalcanealen Bursitis und dem Haglund-Syndrom durch chronische Reibung und Druck durch die Projektion des Fersenbursus einhergehen. Die Injektion des retrocalcanealen Schleimbeutels unter Ultraschallkontrolle ist eine einfache und zuverlässige Methode, um eine genaue Verabreichung von Medikamenten in den Schleimbeutel zu gewährleisten und eine intratendinöse Injektion zu vermeiden. Im vorliegenden Fall war der Patient nach dem Eingriff völlig beschwerdefrei. Dieser nicht-chirurgische Behandlungsversuch ist in Verbindung mit einer Veränderung des täglichen Schuhwerks eine geeignete Erstbehandlung zur Schmerzlinderung des Haglund-Syndroms.