Behandlung zervikaler Myome | Grain of sound

OPERATIVE SCHRITTE BEI DER LAPAROSKOPIE VON MYOMEN BEI ZERVIKALEN MYOMEN

Normalerweise wird vor der Operation ein Uterusmanipulator durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt, was bei Patientinnen mit einem Myom, das sich aus dem äußeren Muttermund in die Vagina vorwölbt, manchmal nicht möglich ist.

Die Standardschritte der operativen Laparoskopie werden befolgt. Das Pneumoperitoneum kann durch die geschlossene Methode erreicht werden. Der primäre 10-mm-Trokar kann in solchen Fällen an einer Stelle 2-3 cm oberhalb des Nabels oder im Bereich des Palmers eingeführt werden. Wir bevorzugen drei 5-mm-Trokare (einen in der Mittellinie und zwei seitlich) im Unterbauchbereich.

Ein erwägenswerter Schritt bei großen zervikalen Myomen ist die bilaterale Uterusarterienligatur vor der Myomektomie oder Hysterektomie. Der Zugang zum Uterus kann durch Eröffnen des breiten Ligamentums am runden Ligamentum und Identifizierung und Ligatur an seinem Ursprung von der Arteria iliaca interna durch retrograde Nabelschnurverfolgung erfolgen.

Durchschnittlich 20 U/mL, verdünnt in 200 ml Kochsalzlösung, können bei Vorliegen eines hinteren Gebärmutterwandmyoms und in der Schicht zwischen Myom und Serosa laparoskopisch in das Myom injiziert werden, um den operativen Blutverlust zu verringern.

Der Verlauf des Ureters wird unter besonderer Berücksichtigung der sakralen Uterusbandansätze bestätigt, um die Verschiebung der relativen Position der Uterusarterien oder des Ureters zu bestimmen. Wenn das Myom groß ist und die Abgrenzung schwierig zu bestätigen ist, wird das breite Ligament mit einem anterioren Zugang eröffnet, um das Myom abzugrenzen.

Im Falle eines Vorderwandtyps wird ein transversaler Einschnitt im uterovesikalen Beutel und im Peritoneum vorgenommen, um eine stumpfe Dissektion der Blase durchzuführen. Bei der Durchführung von Traktion und Enukleation mit einer laparoskopischen Myomektomieschraube wird die Basis der Wunde mit einer bipolaren Greifzange gehalten und gleichzeitig eine vollständige Homöostase zusammen mit der Dissektion erreicht, um Schwierigkeiten nach der Enukleation aufgrund eingezogener Kapillaren zu vermeiden.

Bei hinteren Myomen bevorzugen wir eine vertikale Inzision in der Mittellinie, um eine Verletzung der Gefäße zu vermeiden und einen sicheren Abstand zu den Harnleitern einzuhalten.

Bei posterioren Myomen bevorzugen wir eine vertikale Inzision in der Mittellinie, um die Gefäße nicht zu verletzen und einen sicheren Abstand zu den Harnleitern zu wahren

Nach der vollständigen Enukleation des zervikalen Myoms wird eine Morcellation durchgeführt. Wenn die vollständige Enukleation bei großen Myomen schwierig ist und der Beckenraum für die Traktion begrenzt ist, wird das Myom manchmal morcelliert, wenn es noch mit dem Uterus verbunden ist. Die Vorgehensweise sollte je nach Größe und Lage des Myoms variiert werden.

Der schwierigste Teil der zervikalen Myomektomie ist das Vernähen des Wundgrundes nach der Enukleation. Die vollständige Dissektion der umliegenden Organe wie Blase und Harnleiter in der Nähe des Wundgrundes ist schwierig. Blutungen erschweren die Aufrechterhaltung des Gesichtsfelds und erhöhen damit die Gefahr von Verletzungen beim Nähen. Ein Bottom-up-Verfahren ermöglicht ein sicheres Nähen, da das Gesichtsfeld vollständig erhalten bleibt.

Nähen des entstandenen Defekts

Der entstandene Defekt wird in Abständen von etwa 1 cm mit resorbierbarem Nahtmaterial 1/0 oder 2/0 genäht. Für die zweite Schicht können durchgehende Nähte der Muskelschicht mit 1/0-Nähten für die erste Schicht der Gebärmutterhalsschleimhaut vorgenommen werden. Es wird empfohlen, das Peritoneum ebenfalls mit Nähten zu verschließen, um die Anatomie wiederherzustellen.