Screening for Iron Deficiency Anemia and Iron Supplementation in Pregnant Women to Improve Maternal Health and Birth Outcomes: Recommendation Statement

Clinical Considerations

PATIENT POPULATION UNDER CONSIDERATION

Niniejsze zalecenie dotyczy badań przesiewowych i suplementacji u kobiet w ciąży i nastolatek mieszkających w Stanach Zjednoczonych, u których nie występują objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza. Nie dotyczy ono kobiet w ciąży, które są niedożywione, mają objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza lub mają specjalne schorzenia hematologiczne lub potrzeby żywieniowe, które mogą zwiększać zapotrzebowanie na żelazo. Screening for iron deficiency anemia in young children is addressed in a separate recommendation statement (available at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

SUGGESTIONS FOR PRACTICE REGARDING THE I STATEMENT

Potential Preventable Burden. Na podstawie starszych danych szacuje się, że częstość występowania niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży w Stanach Zjednoczonych wynosi od 2% do 27%, przy czym częstość ta jest większa w późniejszych trymestrach ciąży i w populacjach mniejszościowych.2 Na podstawie obliczeń całkowitej zawartości żelaza w organizmie z danych National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) z lat 1999-2006 szacuje się, że częstość występowania niedoboru żelaza u kobiet w ciąży wynosi 18,6%; wśród nich 16,2% ma również niedokrwistość.1 Jednak biorąc pod uwagę fizjologiczną hemodylucję, która zwykle występuje w późniejszych etapach ciąży, określenie dokładnych wskaźników częstości występowania niedokrwistości u kobiet w ciąży może być trudne.

Zidentyfikowano kilka czynników, które mogą zwiększać ryzyko niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży, w tym dieta uboga w pokarmy bogate w żelazo (na przykład dieta wegetariańska z nieodpowiednimi źródłami żelaza), choroby przewodu pokarmowego i / lub leki, które mogą zmniejszać wchłanianie żelaza (na przykład leki zobojętniające), a także krótki odstęp czasu między ciążami. Kobiety rasy czarnej i meksykańsko-amerykańskiej mają wyższe wskaźniki występowania niedoboru żelaza niż kobiety rasy białej i kobiety z parytetem 2 lub więcej. Dowody dotyczące dodatkowych czynników ryzyka, takich jak niższy poziom wykształcenia i dochód rodziny, były mniej spójne. Na podstawie przeglądu literatury USPSTF znalazła ograniczone dowody na stosowanie narzędzi przewidywania ryzyka w celu identyfikacji kobiet w ciąży, u których występuje zwiększone ryzyko niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Wiele badań obserwacyjnych zbadało związek między niekorzystnymi wynikami zdrowotnymi matki i niemowlęcia (takimi jak krwotok poporodowy, poród przedwczesny, mała masa urodzeniowa i zgon okołoporodowy) a niedoborem żelaza lub niedokrwistością z niedoboru żelaza w ciąży, ale wyniki nie są jednoznaczne.2

Potencjalne szkody. Szkody związane z badaniami przesiewowymi w kierunku niedokrwistości z niedoboru żelaza nie zostały dobrze zbadane, ale są prawdopodobnie niewielkie. Potencjalne szkody związane z badaniami przesiewowymi obejmują wyniki fałszywie dodatnie, niepokój i koszty. Zgłoszone działania niepożądane suplementacji żelaza lub leczenia żelazem obejmują ograniczone objawy żołądkowo-jelitowe, ciemniejszy kolor moczu lub stolca, przebarwienia zębów i dziąseł oraz interakcje z innymi lekami.

Obecna praktyka. Częstość wykonywania przez klinicystów badań przesiewowych w kierunku niedokrwistości z niedoboru żelaza i suplementacji żelaza u kobiet w ciąży nie jest dobrze udokumentowana. Jednakże, na podstawie niepotwierdzonych dowodów, jest to prawdopodobnie powszechne. Ponadto mogą istnieć inne powody wykonywania badań przesiewowych w kierunku niedokrwistości u kobiet ciężarnych, takie jak przygotowanie do cesarskiego cięcia lub przewidywana utrata krwi podczas skomplikowanego porodu. Starsze dane z 1988 roku wskazują, że 97% kobiet w ciąży, które otrzymały opiekę prenatalną, zgłosiło, że zalecono im przyjmowanie suplementu multiwitaminowo-mineralnego.3 Na podstawie danych NHANES z lat 1996-2006 77% kobiet w ciąży zgłosiło stosowanie suplementu w ciągu ostatnich 30 dni i najczęściej stosowały one multiwitaminę zawierającą 48 mg żelaza.4

TESTY ROZPOZNAWCZE

Pomiar stężenia hemoglobiny lub hematokrytu w surowicy jest często pierwszym krokiem stosowanym w praktyce podstawowej opieki zdrowotnej.

LECZENIE

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży jest podobne do leczenia u kobiet niebędących w ciąży i obejmuje dodatkowe przyjmowanie żelaza w postaci doustnych tabletek żelaza, witamin prenatalnych i diety. Zwykle stosowana dawka to 60 do 120 mg żelaza pierwiastkowego na dobę.2,5 Dożylne leczenie żelazem jest również stosowane w czasie ciąży.

ZASTOSOWANIE

Witaminy prenatalne często zawierają małą dawkę żelaza; zwykle przepisywana dawka we wczesnej ciąży to 30 mg żelaza pierwiastkowego na dobę. Wyższe dawki (60 do 100 mg żelaza pierwiastkowego dziennie) są czasami przepisywane w populacjach o zwiększonym ryzyku niedokrwistości z niedoboru żelaza.2

INNE PODEJŚCIA DO PREWENCJI

Żelazo w diecie. Zgodnie z Institute of Medicine, zalecane spożycie żelaza u kobiet w ciąży wynosi 27 mg dziennie. Naturalne źródła żelaza w żywności obejmują niektóre owoce, warzywa, mięso i drób. Instytut Medycyny zauważa również, że żelazo niehemowe, które występuje w dietach wegetariańskich, może być gorzej wchłaniane niż żelazo hemowe, które występuje w dietach zawierających mięso; dlatego zapotrzebowanie na żelazo może być prawie dwukrotnie większe u kobiet, które stosują dietę czysto wegetariańską.6

Fortyfikowane pieczywo i produkty zbożowe (takie jak płatki śniadaniowe) są również ważnymi potencjalnymi źródłami żelaza.7,8 Federalnie regulowana fortyfikacja żelazem produktów spożywczych w USA rozpoczęła się w 1941 r., a zawartość żelaza we wzbogaconych produktach zbożowych wzrosła na przestrzeni lat.7 Szacuje się, że ponad 50% żelaza w amerykańskiej żywności pochodzi z fortyfikowanych żelazem produktów zbożowych.7,8