Recesja dziąsłowa: Review and Strategies in Treatment of Recession
Abstract
Jednym z najczęstszych problemów estetycznych związanych z tkankami przyzębia jest recesja dziąseł. Recesja dziąsłowa to odsłonięcie powierzchni korzeni w wyniku apikalnej migracji brzegów tkanki dziąsłowej; brzeg dziąsła migruje apikalnie do połączenia cementowo-szkliwnego. Chociaż rzadko prowadzi do utraty zębów, recesja tkanek brzeżnych wiąże się z wrażliwością termiczną i dotykową, problemami estetycznymi oraz tendencją do próchnicy korzeni. W niniejszej pracy dokonano przeglądu etiologii, konsekwencji oraz dostępnych procedur chirurgicznych służących pokryciu obnażonych powierzchni korzeni, w tym trzech opisów przypadków.
1. Wprowadzenie
Recesja dziąseł jest problemem dotykającym w pewnym stopniu prawie wszystkich pacjentów w średnim i starszym wieku. Recesja dziąsłowa to migracja brzegu dziąsła do połączenia cementowo-szkliwnego (CEJ). Odległość pomiędzy CEJ a brzegiem dziąsła określa poziom recesji. Recesja dziąseł może być spowodowana przez choroby przyzębia, nagromadzenia, stany zapalne, niewłaściwe nitkowanie, agresywne szczotkowanie zębów, nieprawidłowe relacje zgryzowe, korzenie dominujące. Mogą się one objawiać jako zlokalizowane lub uogólnione recesje dziąseł. Recesja może występować z utratą lub bez utraty tkanek przyczepu. Recesja dziąseł może skutkować zwiększoną wrażliwością z powodu odsłoniętej zębiny, może być oceniana poprzez wygląd długiego klinicznego zęba i zróżnicowane proporcje zębów w porównaniu z zębami sąsiednimi.
2. Częstość występowania
Według amerykańskich badań narodowych 88% seniorów (w wieku 65 lat i więcej) i 50% dorosłych (w wieku 18-64 lat) ma recesję w jednym lub więcej miejsc; stopniowy wzrost częstości i rozległości recesji obserwuje się wraz z wiekiem.
W najmłodszej kohorcie wiekowej (30 do 39 lat), częstość występowania recesji wynosiła 37,8%, a rozległość średnio 8,6% zębów. Z kolei w najstarszej kohorcie, w wieku od 80 do 90 lat, częstość występowania wynosiła 90,4% (ponad dwukrotnie więcej), a zasięg średnio 56,3% zębów (ponad sześciokrotnie więcej).
Recesja dziąseł jest związana z obecnością kamienia nad- i poddziąsłowego i wykazała, że powierzchnie językowe dolnych zębów przednich były najczęściej dotknięte w grupie wiekowej 20-34 lat w dorosłej populacji Tanzanii .
3. Etiologia
3.1. Calculus
Association between gingival recession with supragingival and subgingival calculus can be noted because of inadequate access to prophylactic dental care .
3.2. Szczotkowanie zębów
Khocht i wsp. wykazali, że używanie twardej szczoteczki do zębów było związane z recesją.
3.3. Wysoki poziom przyczepu nadkłykciowego
Może to utrudniać usuwanie płytki nazębnej, powodując pociąganie dziąsła brzeżnego .
3.4. Położenie zęba
Ząb, który wyrzyna się blisko linii śluzówkowo-dziąsłowej może wykazywać miejscową recesję dziąsła, ponieważ może tam być bardzo mało tkanki zrogowaciałej lub nie ma jej wcale.
3.5. Ruch zębów spowodowany siłami ortodontycznymi
Ruchy zębów, takie jak nadmierne wychylenie siekaczy i rozszerzenie łuku zębowego są związane z większym ryzykiem recesji dziąseł .
3.6. Niewłaściwie zaprojektowane protezy częściowe
Nieprawidłowo utrzymane lub zaprojektowane protezy częściowe, które powodują uraz dziąseł i wspomagają retencję płytki nazębnej, mają tendencję do powodowania recesji dziąseł .
3.7. Palenie tytoniu
Ludzie palący mają więcej recesji dziąseł niż niepalący.
Miejsca recesji stwierdzono na powierzchniach policzkowych trzonowców szczęki, przedtrzonowców i siekaczy centralnych żuchwy .
3.8. Uzupełnienia
Brzegi poddziąsłowe uzupełnień zwiększają akumulację płytki nazębnej, stan zapalny dziąseł i utratę kości wyrostka zębodołowego .
3.9. Substancje chemiczne
Topowe stosowanie kokainy powoduje owrzodzenia i nadżerki dziąseł .
4. Konsekwencje
4.1. Estetyka
Wygląd zęba staje się nieatrakcyjny .
4.2. Krwawienie dziąseł i zatrzymanie płytki nazębnej
Resesja może być klinicznie miejscem, które oferuje zatrzymanie płytki nazębnej.
4.3. Nadwrażliwość
Recesja odsłania zębinę przyszyjkową. Nadwrażliwość jest zwykle ostra i krótkotrwała, często związana z bodźcem zimna. Przyjętym mechanizmem nadwrażliwości jest hydrodynamiczna teoria bólu, która mówi, że ruch płynu zębinowego w kanalikach zębinowych wyzwala czuciowe włókna nerwowe w zębinie wewnętrznej i połączeniu zębinowo-palcowym.
4.4. Próchnica
Może istnieć ryzyko rozwoju próchnicy korzeni, ponieważ powierzchnie korzeni są narażone na działanie środowiska jamy ustnej i pomagają w zatrzymywaniu płytki nazębnej. Pacjenci poddawani zabiegom pielęgnacyjnym przyzębia ze średnią 64,7 odsłoniętych powierzchni korzeni na pacjenta; średnia liczba wykrytych zmian próchnicowych wynosiła 4,3 w badaniu prewalencji.
5. Leczenie
5.1. Uzupełnienia, korony i licówki
Korony mogą być zakładane w celu poszerzenia korony klinicznej, co może kamuflować odsłoniętą powierzchnię korzenia
5.2. Wykonanie maski dziąsłowej
Pacjenci, którzy mają kilka zębów z recesją, mogą mieć nieestetyczny wygląd z powodu czarnych trójkątów. W takich przypadkach, gdy postępowanie chirurgiczne nie jest wskazane, można zastosować silikonową elastyczną licówkę lub maskę dziąsłową.
5.3. Kondycjonowanie korzenia
Nałożenie tetracykliny HCL lub kwasu cytrynowego na powierzchnię korzenia przed umieszczeniem przeszczepu tkanek miękkich.
5.4. Frenektomia
Gdy recesja jest spowodowana pociąganiem wędzidełka w tych przypadkach zaleca się frenektomię. Jeżeli odpowiednie środki higieniczne nie pozwalają pacjentowi na utrzymanie tego obszaru bez płytki nazębnej, zaleca się frenektomię w celu ułatwienia dostępu do tego miejsca.
5.5. Chirurgiczne techniki pokrywania korzeni
6. Opis przypadku 1
43-letnia pacjentka skarżyła się na nadwrażliwość pomimo stosowania pasty zapobiegającej nadwrażliwości od 2 miesięcy, a także była zaniepokojona kwestią estetyki. Podczas pierwszego badania u pacjentki stwierdzono recesję dziąseł na lewym kłebie szczęki i pierwszym przedtrzonowcu (ryc. 1). Recesja wynosiła odpowiednio 2 mm na kłębie i 3 mm na pierwszym przedtrzonowcu. Kliniczna utrata przyczepu wynosiła 4 mm od CEJ odpowiednio dla kła i 5 mm dla pierwszego przedtrzonowca. Przeprowadzono profilaktykę jamy ustnej i udzielono instruktażu higieny jamy ustnej w celu uzyskania zadowalającej kontroli płytki nazębnej przed zabiegiem chirurgii periodontologicznej. Po ponownej ocenie wykonano nacięcie półksiężycowate i nacięcia śródkostne przy użyciu techniki Tarnowskiego 22 (Ryc. 2). Korzenie były strugane ręcznymi kiretami w celu usunięcia złogów kamienia nazębnego i uzyskania gładkich powierzchni, a następnie poddane działaniu tetracykliny przez 3 minuty (techniką burnishing) (Ryc. 3). Następnie powierzchnie korzeni przepłukano solą fizjologiczną. Płat został ułożony jak najbardziej koronowo. Gojenie pooperacyjne po 2 miesiącach wykazało wzrost o 2 mm i uzyskanie pokrycia korzeni (Ryc. 5).
Widok twarzy z recesją dziąsła na 1. przedtrzonowcu i kłębie. Pacjentka skarżyła się na wrażliwość korzeni oraz nieestetyczny wygląd podczas uśmiechania się.
Semilunar incision placed apically.
Kondycjonowanie korzeni za pomocą tetracykliny.
Repozycja płata koronowo.
Rok pooperacyjny. Obserwuje się całkowite pokrycie korzeni.
7. Przypadek 2
31-letnia pacjentka skarżyła się na czarny trójkąt w okolicy górnych zębów przednich od 6 miesięcy i była zaniepokojona estetyką oraz gwiżdżącym dźwiękiem podczas mówienia (Ryc. 6).
Stępienie brodawki międzyzębowej pomiędzy siekaczem centralnym i bocznym.
Brodawka międzyzębowa pomiędzy siekaczem centralnym i bocznym szczęki prawej była stępiona (Rycina 6). Przeprowadzono profilaktykę jamy ustnej i udzielono instruktażu higieny jamy ustnej w celu osiągnięcia zadowalającej kontroli płytki nazębnej przed zabiegiem chirurgicznym. Wykonano nacięcie śródkostne na powierzchniach zębów skierowanych w stronę rekonstruowanego obszaru międzyzębowego (Ryc. 7), a następnie nacięcie w poprzek powierzchni czołowej obszaru międzyzębowego i podniesiono płat typu kopertowego o podzielonej grubości; jednocześnie wykonano nacięcie półksiężycowate na wysokości połączenia śluzówkowo-dziąsłowego i przesunięto płat koronowo przy użyciu techniki Langersa. Przeszczep łącznotkankowy pobrano z podniebienia (Ryc. 8) i umieszczono pod płatem w okolicy międzyzębowej (Ryc. 9), a następnie zszyto z powrotem (Ryc. 10). Na rycinie 11 gojenie pooperacyjne po 6 miesiącach wykazało doskonałe zamknięcie czarnego trójkąta pomiędzy lewym górnym siekaczem centralnym i bocznym.
Nacięcie śródkostne.
Przeszczep tkanki łącznej pobrany z podniebienia.
Umieszczenie przeszczepu pod płatem.
Umieszczenie szwu.
Zamknięcie brodawki międzyzębowej 6 miesięcy pooperacyjnie.
8. Przypadek 3
25-letnia pacjentka skarżyła się na nadwrażliwość w okolicy dolnych zębów przednich od 2 miesięcy i była zaniepokojona estetyką. Podczas pierwszego badania pacjentka miała recesję dziąsła na prawym siekaczu centralnym żuchwy (Ryc. 12). Utrata przyczepu klinicznego wynosiła 5 mm od CEJ. Przeprowadzono profilaktykę jamy ustnej i udzielono instrukcji dotyczących higieny jamy ustnej w celu uzyskania zadowalającej kontroli płytki nazębnej przed zabiegiem chirurgii periodontologicznej. Powierzchnia korzenia została delikatnie oskalpowana i splanowana; instrumentację przeprowadzono przy użyciu ręcznych i mechanicznych skalerów oraz kiret. Kształt korzenia nie został zmieniony. Następnie powierzchnię korzenia zabezpieczono tetracykliną 500 mg, próbując ją wypolerować przy użyciu małych bawełnianych patyczków. Tkanka dawcy została usunięta z podniebienia i przycięta do grubości 2 do 3 mm (Ryc. 15). W ciągu kilku minut po pobraniu tkanki dawcy umieszczono ją w miejscu biorczym. Do zabezpieczenia przeszczepu użyto pionowych szwów stabilizujących (jedwab 4-0) (Ryc. 16). Gojenie pooperacyjne po 6 miesiącach ujawniło doskonałe gojenie miejsca i uzyskano całkowite pokrycie recesji (Rycina 17).
Recesja prawego siekacza centralnego.
Nacięcia podane w celu usunięcia przeszczepu.
Widok podniebienia po usunięciu przeszczepu.
Tkanka dawcy.
Szycie.
Sześć miesięcy pooperacyjnego gojenia.
9. Dyskusja
Głównym celem leczenia periodontologicznego jest poprawa zdrowia przyzębia, a tym samym utrzymanie funkcjonalnego uzębienia pacjenta przez całe jego życie. Estetyka jest jednak nieodłącznym elementem współczesnego leczenia jamy ustnej, dlatego też zaproponowano wiele zabiegów mających na celu zachowanie lub poprawę estetyki pacjenta. Leczenie to jest uzasadnione przede wszystkim chęcią poprawy estetyki w przypadku obnażonego korzenia.
Etiologia i czynniki przyczyniające się do jej powstania są kluczowe przy podejmowaniu decyzji o odpowiednim postępowaniu leczniczym u pacjentów z miejscową recesją dziąseł. W przedstawionych przypadkach etiologią recesji dziąseł była mała głębokość przedsionka i nieodpowiednia szerokość zrogowaciałego dziąsła. Jeśli za recesję miałoby odpowiadać nieprawidłowe ustawienie zębów, to należy rozważyć leczenie ortodontyczne z leczeniem periodontologicznym lub bez niego. Ze względu na istnienie licznych problemów śluzówkowo-dziąsłowych zdecydowano się na zastosowanie wolnego przeszczepu dziąsłowego w celu uzyskania pokrycia korzeni i uformowania funkcjonalnego dziąsła przyczepionego. Pasmo zrogowaciałej tkanki zostało uznane za odpowiednie we wszystkich przypadkach. We wszystkich przypadkach dopasowanie kolorystyczne i kontur tkanki były zadowalające dla pacjentów. W niektórych przypadkach dopasowanie koloru i konturu tkanek było na tyle dobre, że określenie położenia pierwotnego ubytku było skomplikowane.
Wyniki omawianych przypadków potwierdzają, że estetyka jest głównym wskazaniem do pokrycia korzeni. Ostatnie badanie wykazało, że obawy estetyczne były głównym wskazaniem do zabiegów pokrycia korzeni. Wskazania inne niż estetyczne, wrażliwość korzeniowa były niskie i zostały zgrupowane w kategorii inne, stanowiąc 1,84% wskazań.
10. Wnioski
Recesja dziąseł jest jedną z głównych dolegliwości estetycznych pacjentów. Naraża to również pacjentów na wrażliwość i większe ryzyko wystąpienia próchnicy korzenia. Chirurgia śluzówkowo-dziąsłowa stara się przywrócić przyzębie do stanu zdrowia. Chirurgia plastyczna przyzębia dąży do przywrócenia przyzębia do stanu zdrowego, sprawnego i estetycznego. W celu pokrycia obnażonych korzeni, w obecnej epoce dostępny jest szeroki zakres procedur przeszczepu śluzówkowo-dziąsłowego. Procedury te są dość przewidywalne i dają zadowalające rozwiązania problemów związanych z recesjami dziąsłowymi. Wybór odpowiedniej procedury i techniki chirurgicznej pozwoli na uzyskanie skutecznych i przewidywalnych rezultatów w leczeniu recesji dziąseł.
Key Finding(s)
Prezentowana praca sugeruje, że wybór odpowiedniej procedury oraz specyficzna i skrupulatna technika chirurgiczna zapewnią udane i niezwykle przewidywalne wyniki w leczeniu recesji dziąseł.
Leave a Reply