Podstawowe usługi zdrowotne dla wszystkich w czasie pandemii: Misja niemożliwa?

Pandemia COVID-19 przeciążyła system opieki zdrowotnej w Indonezji i wielu innych krajach. Krajowa grupa zadaniowa COVID-19 ostrzegła, że jeśli nie będzie większej świadomości na temat protokołów zdrowotnych i ich przestrzegania, system opieki zdrowotnej załamie się.

Tysiące osób straciło życie. W tych trudnych czasach niezwykle istotne jest, abyśmy nawet podejmując kroki w celu zakończenia pandemii, kontynuowali również nasze wysiłki na rzecz zapewnienia podstawowych usług zdrowotnych każdemu człowiekowi bez dyskryminacji, tj. zapewnili powszechny dostęp do opieki zdrowotnej (UHC). Nie tylko przygotuje to nasze systemy na przyszłe sytuacje kryzysowe, ale także zagwarantuje, że ludzie nie będą cierpieć z powodu kosztów opieki zdrowotnej.

Indonezja znajduje się na drodze do wysokiej jakości usług zdrowotnych dla wszystkich, odkąd wprowadziła reformę zabezpieczenia społecznego za pośrednictwem dwóch polityk – krajowego systemu ubezpieczeń społecznych w 2004 r. oraz Agencji Opieki Zdrowotnej i Zabezpieczenia Społecznego (BPJS) w 2011 r. Następnie wdrożono krajowy system opieki zdrowotnej. Następnie przyszło wdrożenie programu krajowego ubezpieczenia zdrowotnego (JKN) w 2014 r., który był dla nas najbardziej znaczącym krokiem w kierunku zapewnienia UHC.

Program JKN ma na celu zapewnienie kompleksowej opieki zdrowotnej dla całej populacji poprzez wsparcie rządowe i poprawę dostępu do usług wysokiej jakości. W ciągu pierwszych sześciu lat jego realizacji rząd przygotował kilka strategii mających na celu wzmocnienie trwałości programu, głównie poprzez poprawę zarządzania BPJS. Od tego czasu program stopniowo zwiększał liczbę członków, osiągając 220 milionów ludzi lub 84 procent populacji w 2019 roku.

Przed JKN, systemy opieki zdrowotnej Indonezji charakteryzowały się rozdrobnionymi programami i prywatnymi systemami ubezpieczeń dla tych, którzy mogli sobie na nie pozwolić, wraz z podstawowymi przepisami państwowymi dla najuboższych i organizacjami non-profit, które wspierały resztę. To właśnie JKN stara się wspierać ludzi, których nie stać na ubezpieczenie, ale którzy nie kwalifikują się do pomocy rządowej. W ciągu swoich krótkich lat udało się zwiększyć wykorzystanie opieki zdrowotnej i zmniejszyć wydatki na katastrofy.

Ścieżka Indonezji w kierunku UHC nie była wolna od barier. Indonezja nadal boryka się z nieodłącznymi wyzwaniami, które utrudniają wdrożenie jednolitego planu ubezpieczeniowego. Nasza wyjątkowa geografia sprawia, że dostęp do wysokiej jakości placówek opieki zdrowotnej stanowi wyzwanie dla ludności zamieszkującej odległe obszary, co doprowadziło do nierówności.

JKN poniósł również poważne deficyty z powodu niskiego uczestnictwa, zbyt niskich składek i wysokiego wykorzystania płacących członków. Ponadto samorządy lokalne nie ponoszą odpowiedzialności za finansowanie deficytu. Stworzyło to presję na rząd centralny, który ma ograniczony budżet na finansowanie deficytu. W rezultacie usługi profilaktyczne i promocyjne są niedostatecznie priorytetowe, a sytuacja staje się ryzykiem dla JKN do utrzymania.

Badania wskazały, że istnieje potencjał dla planu, aby wziąć na siebie więcej finansowania, w szczególności dla usług profilaktycznych i promocyjnych, takich jak programy szczepień ochronnych, które mogą wzmocnić systemy opieki zdrowotnej i lepiej przygotować się na sytuacje kryzysowe – ważna lekcja, którą należy zabrać z 2020 r.

Tematem Dnia UHC 2020 jest „Zdrowie dla wszystkich: Chronić każdego”. W ramach kampanii z okazji Dnia Zdrowia i Ochrony Konsumenta minie rok od zgłoszenia pierwszych przypadków COVID-19 w Wuhan w Chinach.

W ostatnim czasie BPJS przyjął na siebie kolejną krytyczną rolę. Zostało zlecone przez koordynującego ministra rozwoju ludzkiego i kultury, aby wykorzystać swoją rozległą bazę danych o szpitalach, odbiorcach pomocy i pracownikach służby zdrowia do weryfikacji roszczeń szpitali dotyczących leczenia COVID-19. Przygotowuje się również do wsparcia szczepień COVID-19 dla beneficjentów docelowych.

Ponadto, karta JKN – Zdrowa Indonezja pomogła wielu Indonezyjczykom uzyskać usługi zdrowotne za darmo i otrzymać leki dostarczone w czasie pandemii.

Aby poradzić sobie z epidemią, rządy centralne i lokalne podjęły kilka konkretnych kroków, w tym przesunięcie budżetu w celu nadania priorytetu reakcji na COVID-19 obejmującej środki takie jak śledzenie kontaktów, nadzór, opieka szpitalna oraz zapewnienie materiałów medycznych i opieki zdrowotnej jako dodatkowego wsparcia dla JKN.

Wobec rosnącego popytu na opiekę zdrowotną, JKN odgrywa istotną rolę w zapewnieniu niezbędnych usług opieki zdrowotnej pacjentom COVID-19 oraz kontrolowaniu cen farmaceutyków i usług opieki zdrowotnej.

Jednakże, podobnie jak w innych krajach, tak i tutaj pandemia wpłynęła negatywnie na gospodarkę. Zmniejszyła się ściągalność podatków, wzrosła natomiast potrzeba wydatków rządowych. Ta niepewna przyszłość powinna być dokładnie przeanalizowana pod kątem trwałości JKN.

W tej trudnej sytuacji, zwiększone inwestycje w programy profilaktyczne muszą być traktowane priorytetowo. W rzeczywistości, jednym z czterech celów szczegółowych programu JKN jest nadanie priorytetu działaniom prewencyjnym, które mogą zmniejszyć częstość występowania chorób i obniżyć liczbę osób chorych. Ponieważ Indonezja przygotowuje się do szczepień przeciwko COVID-19, będzie to szczególnie ważne.

Indonezja i inne kraje zainwestowały swoje zasoby i energię, aby przezwyciężyć pandemię. Ten kryzys przypomniał nam, że fundamenty naszych systemów opieki zdrowotnej muszą zostać wzmocnione i tylko wtedy, gdy każdy, wszędzie ma dostęp do wysokiej jakości usług opieki zdrowotnej, w tym programów i narzędzi profilaktycznych, możemy naprawdę podjąć kroki w kierunku zdrowszej przyszłości dla wszystkich.

Widzieliśmy, że Indonezja potrzebuje ogromnych inwestycji, aby osiągnąć równość w dostępie do wysokiej jakości usług opieki zdrowotnej. Czy w obecnych warunkach jest to misja niemożliwa czy możliwa?