Hampton's Hump in a Patient with Severe Left Ventricular Dysfunction and Biventricular Thrombosis | Grain of sound

56-letni mężczyzna zgłosił się na izbę przyjęć z kaszlem i krwiopluciem trwającym od tygodnia. Dwa miesiące wcześniej, na podstawie obrazu klinicznego i echokardiograficznego, rozpoznano u niego kardiomiopatię rozstrzeniową. Zgłaszał również nasilenie duszności w ciągu ostatniego tygodnia. Zaprzeczał występowaniu bólu w klatce piersiowej i gorączki. Jego ciśnienie tętnicze wynosiło 120/90 mm Hg, częstość akcji serca 108 uderzeń/minutę, częstość oddechów 22/minutę, temperatura ciała 97°F, a wysycenie krwi włośniczkowej tlenem 98% w powietrzu. Badanie fizykalne ujawniło obustronne trzeszczenia u podstawy obu płuc. Lekarz dyżurny przepisał antybiotyki i leki moczopędne w oczekiwaniu na dalsze badania.

Rentgenogram klatki piersiowej wykazał garb Hamptona, klinowaty obszar konsolidacji w prawym dolnym polu płucnym (ryc. 1, strzałka), co nasunęło podejrzenie zawału płuc.1) Przezklatkowe badanie echokardiograficzne wykazało ciężką globalną dysfunkcję lewej komory i zakrzepicę obu komór {ryc. 2. LV: lewa komora, RV: prawa komora, skrzepliny (strzałki i gwiazdki)}. Pacjentkę leczono heparyną niefrakcjonowaną i warfaryną. Powtórne badanie echokardiograficzne osiem dni później wykazało, że skrzepliny obojczykowe całkowicie ustąpiły. Pacjent został wypisany, gdy międzynarodowy współczynnik znormalizowany wynosił 3,2 przy doustnej antykoagulacji.

Diagnoza zatorowości płucnej jest szczególnie trudna w krajach o niskich dochodach ze względu na kosztowne badania, takie jak tomografia komputerowa, które nie są rutynowo dostępne.2) W tym przypadku rzadkie stwierdzenie zakrzepicy obu komór w badaniu echokardiograficznym wraz z garbem Hamptona na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej było pomocne w ustaleniu rozpoznania zatorowości płucnej i zawału.3)