Zespół Haglunda: Diagnosis and Treatment Using Sonography | Grain of sound

Discussion

Zespół Haglunda został po raz pierwszy opisany w 1928 roku jako retrocalcaneal bursitis w ustawieniu nieprawidłowej wypukłości tylnej górnej granicy kości piętowej, zidentyfikowanej w związku z butami golfowymi, które mają twardy tylny kontur buta. Zespół Haglunda jest nadal nierzadką przyczyną bólu tylnej części kości piętowej, z obrzękiem powierzchownej kaletki Achillesa, zapaleniem kaletki podskórnej, zapaleniem ścięgna Achillesa i wydatnym występem kaletki.

Klinicznie obserwuje się wydatną wypukłość tylnej części kości piętowej, zwykle po stronie bocznej, często z obrzękiem i regionalnymi zmianami zapalnymi. Sztywny, zgięty paluch u nogi może predysponować do deformacji Haglunda i zapalenia kaletki podskokowej, powodując koślawość tylnej części stopy. Ponadto, wyraźne projekcje kostne w płaszczyźnie podbicia podeszwowego mogą również wpływać na zmianę połączenia kości i tkanki miękkiej w tylnej części stopy. Klinicznie, tylko na podstawie badania fizykalnego, odróżnienie zespołu Haglunda od innych przyczyn bólu tylnej części stopy, takich jak choroba Reitera, reumatoidalne zapalenie stawów lub izolowane miejscowe stany chorobowe, takie jak powierzchowne zapalenie kaletki ścięgna Achillesa wtórne do złego dopasowania obuwia, może być trudne. Odróżnienie specyficznej etiologii ogniskowego od ogólnoustrojowego bólu tylnej części stopy jest niezbędne do rozpoczęcia odpowiedniego leczenia.

Opisano cechy radiograficzne, w tym metodę pomiaru (równoległa linia podziałowa) w celu potwierdzenia obecności wydatnego rzutu kaletki i kompleksu Haglunda. Kiedy tylna granica kości piętowej jest widoczna, ale subtelna, obiektywny pomiar na zdjęciu radiologicznym jest ważny, aby odróżnić zespół Haglunda od izolowanego zapalenia kaletki podskórnej, powierzchownego zapalenia kaletki podskórnej Achillesa lub zapalenia ścięgna Achillesa. W przypadku bardziej ogólnoustrojowych schorzeń, takich jak zespół Reitera lub reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie kaletki podskórnej jest zwykle izolowanym i bardziej rozproszonym objawem, dodatkowo mogą być obecne towarzyszące zmiany nadżerkowe w projekcji kaletki podskórnej.

Opcje leczenia chirurgicznego, włączając dekompresję kaletki podskórnej i ostektomię lub osteotomię, mają różne wyniki. Nieodpowiednia resekcja kości może prowadzić do nawrotu objawów, z innymi powikłaniami pooperacyjnymi potencjalnie obejmującymi tworzenie się blizn z uwięzieniem nerwu, osłabieniem lub zerwaniem ścięgna Achillesa i nie zrostem osteotomii kości piętowej.

Opcje leczenia zachowawczego obejmują ponowną ocenę obuwia, które pacjent obecnie nosi, stosowanie wkładek pod piętę i doustnych leków przeciwzapalnych. Opisano wpływ uniesienia pięty na stosunek między projekcją kaletki podudzia a ścięgnem Achillesa i retrocalcaenal bursa. Chociaż wielkość występu kaletki pozostaje taka sama, gdy pięta jest uniesiona, to jednak kąt nachylenia łydki zmniejsza się i przesuwa kostny występ kaletki z dala od tkanek miękkich, zmniejszając tarcie i podrażnienie.

Poprzednie badania ultrasonograficzne wykazały 100% specyficzność, ale tylko 50% czułość w diagnostyce ultrasonograficznej zapalenia kaletki podskokowej i były mniej czułe w diagnozowaniu powierzchownego zajęcia kaletki Achillesa w ustawieniu spondyloartropatii. W ich badaniu zastosowano jednak głowicę 7,5 MHz, co może być przyczyną mniejszej czułości w rozpoznawaniu powierzchownego zapalenia kaletki maziowej Achillesa. W opisywanym przypadku do badania okolicy załopatkowej użyto liniowego przetwornika o wysokiej częstotliwości 13-MHz. Oceniono zarówno powierzchowne, jak i tylno łopatkowe bursy oraz ścięgno Achillesa, a także powierzchowny (grzbietowy) brzeg kości piętowej, zwracając uwagę na wyraźny rzut kaletki. Jak tylko zostanie ustalone rozpoznanie zapalenia kaletki podskokowej i wyniki badania sonograficznego będą korelować z objawami zespołu Haglanda, można w ramach badania wykonać iniekcję mieszaniny środków znieczulających i steroidów.

Nasze doświadczenie z iniekcjami śródkostnymi jest takie, że pacjenci dobrze sobie radzą bezpośrednio po iniekcji, przez kilka godzin, dzięki właściwościom miejscowo znieczulającym lidokainy i Sensorcainy. Pacjenci doświadczają następnie krótkiego okresu nawrotu bólu przez następne 24-48 godzin, aż do momentu, gdy przeciwzapalne działanie Kenalogu zostanie ustalone. Jak tylko steryd zacznie działać, pacjenci zgłaszają różną długość trwania ulgi w bólu (od tygodni do miesięcy).

Klinicznie, objawy, które prowadzą pacjenta do szukania pomocy medycznej, to często ból i stan zapalny związany z zapaleniem kaletki podskórnej i zespołem Haglunda z powodu przewlekłego tarcia i nacisku ze strony projekcji kaletki podskórnej. Zastosowanie ultrasonografii do ostrzykiwania ostrogi tylnej łopatki jest prostą i niezawodną metodą zapewniającą dokładne podanie leku do ostrogi i uniknięcie wstrzyknięcia śródskórnego. W omawianym przypadku u pacjenta nastąpiło całkowite ustąpienie objawów po zabiegu. Ta niechirurgiczna próba leczenia, w połączeniu z modyfikacją codziennego noszenia obuwia, jest odpowiednią metodą leczenia początkowego w celu złagodzenia bólu w zespole Haglunda.