Postępowanie z mięśniakami szyjki macicy | Grain of sound

KROKI OPERACYJNE W LAPAROSKOPOWEJ MYOMECTOMII SZYJKI MACICY

Przed zabiegiem operacyjnym przez szyjkę macicy do macicy wprowadza się zwykle manipulator maciczny, co czasami nie jest możliwe u pacjentek z mięśniakiem wybrzuszającym się z zewnętrznego otworu macicy do pochwy.

Postępuje się zgodnie ze standardowymi krokami operacyjnymi laparoskopii. Pneumoperitoneum może być uzyskane metodą zamkniętą. Pierwotny trokar 10 mm może być w takich przypadkach wprowadzony w miejscu 2-3 cm powyżej pępka lub w okolicy Palmera. Preferujemy trzy trokary 5 mm (jeden w linii środkowej i dwa boczne) w dolnej części jamy brzusznej.

Krokiem wartym rozważenia w przypadku olbrzymich mięśniaków szyjki macicy jest obustronne podwiązanie tętnicy macicznej przed zabiegiem miomektomii lub histerektomii. Dostęp do macicy można uzyskać poprzez otwarcie więzadła szerokiego przy więzadle okrągłym oraz identyfikację i podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej poprzez wsteczne podwiązanie więzadła pępkowego.

Średnio 20 U/mL rozcieńczonych w 200 mL soli fizjologicznej można wstrzyknąć laparoskopowo do mięśniaka w obecności mięśniaka tylnej ściany macicy oraz w warstwie pomiędzy mięśniakiem a błoną surowiczą, próbując zmniejszyć operacyjną utratę krwi.

Przebieg moczowodu jest potwierdzany ze zwróceniem szczególnej uwagi na przyczepy więzadeł krzyżowo-macicznych w celu określenia przesunięcia we względnym położeniu tętnic macicznych lub moczowodu. W przypadkach, gdy mięśniak jest duży, a jego granice trudne do potwierdzenia, otwiera się więzadło szerokie z dostępu przedniego, aby określić położenie mięśniaka.

W przypadku typu przedniej ściany wykonuje się poprzeczne nacięcie w worku maciczno-jajowodowym i otrzewnej, aby wykonać tępą dysekcję pęcherza moczowego. Podczas wykonywania trakcji i enukleacji za pomocą laparoskopowej śruby do miomektomii, podstawa rany jest przytrzymywana za pomocą dwubiegunowych kleszczyków chwytających i jednocześnie osiągana jest pełna homeostaza wraz z dyssekcją, aby uniknąć trudności po enukleacji z powodu cofniętych naczyń włosowatych.

W przypadku mięśniaków tylnych preferujemy pionowe nacięcie w linii środkowej, aby uniknąć uszkodzenia naczyń i pozostać w bezpiecznej odległości od moczowodów.

W przypadku mięśniaków tylnych preferujemy nacięcie pionowe w linii środkowej, aby uniknąć uszkodzenia naczyń i zachować bezpieczną odległość od moczowodów

Po całkowitym wyłuszczeniu mięśniaka szyjki macicy wykonywana jest morcelacja. Jeśli całkowita enukleacja jest trudna w przypadku dużych mięśniaków, a przestrzeń w miednicy jest ograniczona do trakcji, mięśniak jest czasami poddawany morcelacji, gdy jest jeszcze połączony z macicą. Sposób postępowania powinien być zróżnicowany w zależności od wielkości i umiejscowienia mięśniaka.

Najtrudniejszą częścią miomektomii szyjki macicy jest zszycie podstawy rany po enukleacji. Całkowite wycięcie otaczających narządów, takich jak pęcherz moczowy i moczowód, w pobliżu podstawy rany jest trudne. Krwawienie utrudnia utrzymanie pola widzenia, zwiększając tym samym możliwość uszkodzenia podczas szycia. Procedura bottom-up umożliwia bezpieczne wykonanie szycia dzięki zapewnieniu pełnego pola widzenia .

Szycie ubytku wynikowego

Ubytek wynikowy jest szyty w odstępach około 1 cm za pomocą wchłanialnego materiału szewnego 1/0 lub 2/0. Dla drugiej warstwy można wykonać szwy ciągłe warstwy mięśniowej ze szwami 1/0 dla pierwszej warstwy błony śluzowej szyjki macicy. Zaleca się zamknięcie otrzewnej również za pomocą szwów, w celu przywrócenia anatomii.