Konsultant anestezjologiczny
- Autor
- Recent Posts
email [email protected]
phone 650-465-5997
- THE PHYSICIAN ANESTHESIOLOGIST JOB MARKET LOOKS EXCELLENT -. 28 Jan 2021
- THE TEN MOST SIGNIFICANT ADVANCES IN ANESTHESIOLOGY IN THE PAST DECADE – 14 Jan 2021
- HOW DO PANDEMICS END?BADANIE PANDEMII FLU W 1918 ROKU – 17 Dec 2020
Jak wysokie są stawki za błędy w sztuce anestezjologicznej? Czy anestezjolodzy płacą najwyższe stawki ubezpieczenia od błędów w sztuce lekarskiej?
Słowem: „Nie.”
Nieudane próby znieczulenia mogą prowadzić do zdarzeń krytycznych, takich jak śmierć lub śpiączka, ale w ostatnich dziesięcioleciach poprawa technologii i edukacji na sali operacyjnej doprowadziła do zmniejszenia liczby takich zdarzeń.
Przed 1985 r. roszczenia o błędy anestezjologiczne w przypadku śmierci lub śmierci mózgu były najczęściej spowodowane brakiem tlenu w sercu lub mózgu pacjenta. Dwa znaczące przełomy pojawiły się w latach 80-tych, aby pomóc anestezjologom dbać o Ciebie: 1) pulsoksymetr, i 2) monitor dwutlenku węgla end-tidal.
Pulsoksymetr, opracowany przez Nellcor i Stanford anestezjolog William New, M.D., jest urządzeniem, które przypina się do opuszki palca pacjenta. Dioda elektroluminescencyjna świeci czerwonym światłem przez palec, a czujnik po przeciwnej stronie palca mierzy stopień zaczerwienienia w pulsującym przepływie krwi w palcu. Im bardziej czerwony kolor krwi, tym więcej tlenu jest w niej obecne. Komputer w pulsoksymetrze oblicza wynik, zwany nasyceniem tlenem, który jest liczbą z zakresu 0-100%. Nasycenie tlenem równe lub większe niż 90% koreluje z bezpieczną ilością tlenu we krwi tętniczej. Wynik 89% lub niższy koreluje z niebezpiecznie niskim poziomem tlenu we krwi. Monitor pulsoksymetru pozwala lekarzom wiedzieć, sekunda po sekundzie, czy pacjent otrzymuje wystarczającą ilość tlenu. Jeśli nasycenie tlenem spadnie poniżej 90%, lekarze będą działać szybko, aby zdiagnozować i leczyć przyczynę niskiego poziomu tlenu. Pacjent może zazwyczaj wytrzymać krótki okres niskiego nasycenia tlenem, np. do 2 lub 3 minut, bez trwałego uszkodzenia mózgu lub zatrzymania akcji serca przez serce pozbawione tlenu.
Monitor końcowowydechowego dwutlenku węgla (CO2) jest urządzeniem mierzącym stężenie CO2 w gazie wydychanym przez pacjenta przy każdym oddechu. Podczas normalnej wentylacji, każdy wydychany oddech zawiera CO2. Gdy nie mierzy się stężenia CO2, nie ma wentylacji, a lekarz musi działać szybko, aby zdiagnozować i leczyć przyczynę braku wentylacji.
Przed wynalezieniem tych dwóch monitorów anestezjolog mógł przez pomyłkę umieścić rurkę oddechową w przełyku pacjenta, zamiast w tchawicy, i nie wiedzieć o błędzie, dopóki u pacjenta nie nastąpiło zatrzymanie akcji serca. Po dodaniu dwóch monitorów, brak CO2 (nie ma CO2 w żołądku lub przełyku) z monitora CO2 natychmiast wskazuje, że rurka znajduje się w niewłaściwym miejscu. Anestezjolog może wtedy usunąć rurkę, wznowić wentylację maską z tlenem i spróbować ponownie wprowadzić rurkę do tchawicy. Jeśli poziom tlenu we krwi pacjenta spadnie poniżej 90%, jest to drugi element danych, który wskazuje, że pacjentowi grozi uszkodzenie mózgu lub zatrzymanie akcji serca.
Dodatkowo, na początku lat 90-tych XX wieku Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów stworzyło Algorytm Trudnych Dróg Oddechowych, który jest podejściem krok po kroku dla anestezjologów do naśladowania, gdy zadanie umieszczenia rurki oddechowej do znieczulenia stanowi wyzwanie lub trudność. Algorytm ten dyktuje standard opieki dla praktyków, a ten postęp w edukacji obniżył liczbę źle zarządzanych dróg oddechowych.
W latach 80. ubiegłego wieku roszczenia dotyczące znieczulenia chirurgicznego stanowiły 80% zamkniętych roszczeń z tytułu błędu w sztuce przeciwko anestezjologom (baza danych American Society of Anesthesiologists Closed Claims). Do roku 2000 liczba ta spadła do 65%. Uszkodzenia mózgu stanowiły 9% roszczeń, a uszkodzenia nerwów 22% roszczeń (23% było trwałych i powodujących inwalidztwo, w tym utrata funkcji kończyn, paraplegia lub niedowład czterokończynowy). Mniej powszechne były uszkodzenia dróg oddechowych (7% roszczeń), zaburzenia emocjonalne (5% roszczeń), uszkodzenia oczu, w tym ślepota (4% roszczeń) oraz zaburzenia świadomości podczas znieczulenia ogólnego (2% roszczeń).
Zmniejszające się składki z tytułu ubezpieczenia od błędów w sztuce lekarskiej anestezjologów odzwierciedlają spadek liczby katastrofalnych roszczeń z tytułu znieczulenia w przypadku intubacji przełyku, śmierci i śmierci mózgu.
W 1985 r. średnia składka z tytułu ubezpieczenia od błędów w sztuce lekarskiej wynosiła 36 224 USD rocznie za polisę o wartości 1 mln USD na roszczenie/ 3 mln USD rocznie. Do 2009 r. wartość ta spadła do 21 480 USD, co stanowi uderzający spadek o 40%.(Anesthesia in the United States 2009, Anesthesia Quality Institute)
Specjalności o najwyższym ryzyku wystąpienia roszczeń z tytułu błędów w sztuce to neurochirurgia (19,1%), chirurgia klatki piersiowej i układu krążenia (18,9%) oraz chirurgia ogólna (15,3%). Specjalizacje o najniższym ryzyku to medycyna rodzinna (5,2 procent), pediatria (3,1 procent) i psychiatria (2,6 procent). Anestezjolodzy plasują się w środku stawki, na poziomie 7%. (Ryzyko błędu w sztuce lekarskiej według specjalizacji lekarza, Jena, et al, N Engl J Med 2011) Od 1991 do 2005 roku artykuł ten zidentyfikował 66 nagród za błędy w sztuce lekarskiej, które przekroczyły 1 milion dolarów, co stanowiło mniej niż 1% wszystkich płatności. Najwięcej płatności przypadało na położnictwo i ginekologię (11), a następnie patologię (10), anestezjologię (7) i pediatrię (7).
Przesłaniem do domu jest to, że znieczulenie wiąże się z poważnym ryzykiem, ale w ostatnich latach znacznie się ono zmniejszyło dzięki poprawie monitorowania i edukacji. W porównaniu z innymi specjalnościami, ryzyko pozwania anestezjologa jest mniej więcej średnie wśród amerykańskich specjalności medycznych.
Najpopularniejsze posty dla laików na stronie The Anesthesia Consultant to:
Jak długo potrwa wybudzenie się ze znieczulenia ogólnego?
Dlaczego tak długo trwa wybudzanie się ze znieczulenia ogólnego?
Czy podczas znieczulenia będę miał rurkę do oddychania?
Jakie są popularne leki znieczulające?
Jak bezpieczne jest znieczulenie w XXI wieku?
Czy po znieczuleniu ogólnym będę miał mdłości?
Jakie są zagrożenia związane ze znieczuleniem dla dzieci?
Najpopularniejsze posty dla anestezjologów na stronie The Anesthesia Consultant to:
10 trendów dotyczących przyszłości znieczulenia
Czy należy odwołać znieczulenie przy poziomie potasu 3,6?
12 ważnych rzeczy, które należy wiedzieć, zbliżając się do końca szkolenia z anestezjologii
Czy należy odwołać operację przy ciśnieniu krwi 178/108?
Rady, jak zdać egzaminy przed komisją anestezjologiczną
Jakie cechy osobowości są niezbędne, aby odnieść sukces w zawodzie anestezjologa?
Jakie cechy osobowości są niezbędne, aby odnieść sukces w zawodzie anestezjologa?
Leave a Reply