Homeostatic Imbalances – GERATEC

Written by Caryn Straker

W naszym ostatnim artykule, GERACARE: Trans-dyscyplinarne podejście do optymalizacji jakości życia, przedstawiliśmy Gigantów Geriatrii, te czynniki, które powodują największy spadek funkcjonalności starzejącej się osoby. Te pięć Gigantów Geriatrii to: Upośledzona Homeostaza, Dezorientacja, Upadki, Nietrzymanie Moczu i Zaburzenia Jatrogenne. W tym artykule będziemy patrzeć na zaburzoną homeostazę w sposób bardziej szczegółowy, a zwłaszcza jak wpływa na osoby starsze.

Zaburzona homeostaza (lub zaburzenia równowagi homeostatycznej) można opisać jako stan, w którym wewnętrzne zmienne środowiskowe organizmu ludzkiego stają się zakłócone. Może to być spowodowane wieloma czynnikami, takimi jak starzenie się narządów i ich systemów kontroli lub mechanizmów sprzężenia zwrotnego, zakłócenia zewnętrzne, takie jak upalna pogoda, lub wewnętrzne, takie jak spadek poziomu glukozy we krwi.

Wynikające z tego zakłócenia równowagi mogą objawiać się na wiele sposobów, które mogą mieć ogromny wpływ na samopoczucie i funkcjonowanie osoby starszej. Typowe problemy, takie jak dezorientacja, drażliwość, agresja, niepokój, bezsenność, delirium, przyspieszone bicie serca, niskie ciśnienie krwi, przyspieszone oddychanie, zmniejszone wydalanie moczu, zaparcia i upadki mogą być bezpośrednią konsekwencją zaburzeń równowagi homeostatycznej. Odwodnienie lub brak równowagi elektrolitowej, niski poziom tlenu, niski poziom glukozy we krwi lub niedożywienie mogą być powodem neurologicznych i fizycznych objawów, z którymi tak wiele starszych osób boryka się na co dzień.

Odwodnienie, niski poziom glukozy we krwi i niedożywienie to tylko niektóre z zaburzeń równowagi homeostatycznej, którym można zapobiec stosując proste środki.

Odwodnienie

Często kładzie się nacisk na znaczenie witamin i minerałów w diecie, ale często nie wspomina się o znaczeniu wody. Około 50 do 60% ludzkiego ciała składa się z wody, naszego najważniejszego składnika odżywczego. Odwodnienie jest potencjalnie bardzo niebezpiecznym problemem u osób starszych, któremu można łatwo zapobiec.

Zmniejszone odczuwanie pragnienia jest jedną ze zmian w organizmie, które idą w parze z procesem starzenia się. Może to prowadzić do nieodpowiedniego przyjmowania płynów, ponieważ nie odczuwa się pragnienia. Osoby starsze są bardziej narażone na ryzyko odwodnienia, ponieważ mają mniejszy procent wody w organizmie. Wynika to z mniejszej masy mięśniowej i nerek, które mają ograniczoną zdolność do zatrzymywania wody. Osoby starsze z biegunką lub gorączką są jeszcze bardziej narażone na odwodnienie. Leki takie jak diuretyki i środki przeczyszczające również przyczyniają się do dalszej utraty płynów z organizmu.

Zmniejszenie ilości wody w organizmie o 10% może prowadzić do poważnych problemów medycznych, natomiast utrata wody w organizmie o 20% może być śmiertelna.

Aby zapobiec odwodnieniu u osób starszych, należy przestrzegać następujących wytycznych:

• Osoby starsze należy zachęcać do wypijania co najmniej sześciu do ośmiu szklanek płynów dziennie.
• Woda jest napojem z wyboru, ale herbata, kawa i soki owocowe mogą również przyczynić się do całkowitego spożycia płynów.
• Zupa może być również podawana jako część posiłku w celu zwiększenia spożycia płynów.

Bardzo ważne jest, aby prowadzić dokumentację dotyczącą spożycia płynów przez słabych mieszkańców domów opieki. Personel powinien być zachęcany do dokładnego dokumentowania przyjmowania płynów – innymi słowy do dokumentowania tylko tych płynów, które zostały rzeczywiście wypite. Dzięki temu o wiele łatwiej jest określić ile płynów ktoś przyjął i czy potrzebne są dodatkowe środki.

Niski poziom glukozy we krwi

Niski poziom cukru we krwi u osób starszych jest zazwyczaj spowodowany następującymi czynnikami:

• opuszczenie posiłku lub przekąski
• nie spożywanie wystarczającej ilości pokarmów węglowodanowych o niskim indeksie glikemicznym
• opóźnianie posiłku lub dłuższe okresy bez jedzenia
• nadmierne podawanie insuliny lub leków przeciwcukrzycowych
• wymioty i biegunka

Osoby starsze często mają mniejszy apetyt i nie jedzą dużo w porach posiłków. Słabe lub nieodpowiednie spożycie może być dodatkowo pogarszane przez ograniczone opcje żywieniowe w ośrodkach mieszkalnych lub opiekuńczych. Osoby starsze często nie mogą wybrać, co jedzą, a posiłki dla diabetyków są często mdłe i nieapetyczne, bez możliwości wyboru dań. Tam, gdzie to możliwe, mieszkańcom należy zaoferować wybór dań głównych, a kucharze przygotowujący specjalne diety muszą być odpowiednio przeszkoleni, aby zapewnić, że podają posiłki odpowiednie pod względem odżywczym, a jednocześnie atrakcyjne wizualnie i smaczne.

Rodzaj podawanych węglowodanów również będzie miał wpływ na kontrolę poziomu cukru we krwi. Posiłki powinny być oparte na węglowodanach o niskim indeksie glikemicznym z odpowiednią ilością białka, aby pomóc kontrolować poziom cukru we krwi.

Jeśli pomiędzy posiłkami występują długie przerwy, należy zaoferować odpowiednią przekąskę. Jest to szczególnie ważne w nocy, gdzie często występuje 14-15 godzinna przerwa między kolacją a śniadaniem następnego dnia rano.

Niedożywienie

Na całym świecie wzrasta populacja osób starszych, a wraz z nią częstość występowania niedożywienia. Dane z całego świata szacują, że prawie 40% hospitalizowanych osób starszych i 50% osób przebywających w placówkach rehabilitacyjnych jest niedożywionych, a 86% jest niedożywionych lub zagrożonych niedożywieniem. Do 67% osób starszych przebywających w domach opieki jest niedożywionych lub zagrożonych niedożywieniem. Spośród osób starszych mieszkających w społeczności, 38% jest niedożywionych lub zagrożonych niedożywieniem.

Istnieje wiele różnych przyczyn niedożywienia i jedna często prowadzi do drugiej; oto tylko kilka przykładów.

• Fizjologiczne – zęby, które nie pasują prawidłowo, utrata zębów, trudności w posługiwaniu się przyborami kuchennymi, zmniejszenie zmysłu węchu i smaku, zmniejszone wydzielanie śliny, prowadzące do suchości w ustach i trudności w połykaniu, zmniejszony apetyt i uczucie pragnienia, demencja, itp.
• Psychologiczne -depresja, niepokój o zdrowie, przyszłość, finanse, utrata bliskich, samotność, itp.
• Farmakologiczne – leki i żywnośćnutrientinterakcje

Jak wspomniano niedożywienie jest jednym z wielu zaburzeń równowagi homeostatycznej, które mogą wystąpić. Ważne jest, abyśmy badali naszą starszą populację pod kątem niedożywienia, tak aby można było się nim zająć raczej wcześniej niż później.

Ocena stanu odżywienia jest integralną częścią podejścia GERATEC do dobrego samopoczucia naszych starszych podopiecznych. W następnym artykule z tej serii, zatytułowanym Żywienie: od oceny do interwencji, zajmiemy się bardziej szczegółowo badaniami przesiewowymi stanu odżywienia osób starszych.