Hemodynamiczne monitorowanie

Celem monitorowania hemodynamicznego jest utrzymanie odpowiedniej perfuzji tkankowej. Klasyczne monitorowanie hemodynamiczne oparte jest na inwazyjnym pomiarze ciśnienia systemowego, płucnego ciśnienia tętniczego i żylnego oraz rzutu serca. Ponieważ w praktyce klinicznej nie można bezpośrednio zmierzyć przepływu krwi w narządach, ciśnienie tętnicze, mimo ograniczeń, jest wykorzystywane jako ocena adekwatności perfuzji tkankowej. Średnie ciśnienie tętnicze (MAP) wynoszące 70 mm Hg może być uważane za rozsądny cel, związany z oznakami odpowiedniej perfuzji narządowej u większości pacjentów. W podejściu do hipotensji, która jest najczęstszą przyczyną niestabilności hemodynamicznej u krytycznie chorych, można stosować coraz większe poziomy monitorowania. Zakładając, że ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP) i ciśnienie okluzji tętnicy płucnej (PAOP) są odpowiednimi szacunkami objętości odpowiednio krążenia systemowego i płucnego, proponuje się następujące drzewo decyzyjne: 1) postawić robocze rozpoznanie na podstawie zależności między ciśnieniem (CVP i PAOP) a rzutem serca lub objętością wyrzutową (CO lub SV); 2) rozważenie warunków, które mogą zmienić wiarygodność CVP i PAOP w ocenie objętości odpowiednio krążącej, takich jak nieprawidłowa relacja ciśnienie/objętość (compliance) RV lub LV, podwyższone ciśnienie wewnątrzklatkowe (PEEP, autoPEEP, ciśnienie wewnątrzbrzuszne), choroba zastawkowa serca (stenoza mitralna); 3) spojrzenie na wywiad; 4) oddzielenie RV i LV poprzez wzajemne zmiany CVP, PAOP i SV. CVP jest często używane jako jedyny parametr do monitorowania hemodynamicznego. Jednak samo CVP może nie różnicować zmian objętości (inna krzywa powrotu żylnego) lub zmian kurczliwości (inna krzywa Starlinga). Obecnie dostępne są również inne techniki, takie jak echokardiografia, przezprzełykowy Doppler oraz system monitorowania oparty na objętości.